Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN SEHAT FISIK DAN MENTAL

UNTUK DAPAT MELAKSANAKAN PRAKTIK KEDOKTERAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.Almustazirin, M.Kes

NPA IDI : 0606.141569

SIP : 503/012/SIPD-DU/DPMPTSP-3/2021

Jabatan : Dokter pemeriksa Kesehatan IDI cabang PALI

Menerangkan bahwa dokter dibawah ini :

Nama : dr.Dina Destriana

NPA IDI : 169171

SIP : 503/05/SIPD-DU/DPMPTSP-3/2018

Spesialisasi : Dokter umum

Hasil pemeriksaan* :

 Dapat melakukan praktik


 Dapat melakukan praktik bersyarat
 Tidak dapat melakukan praktik

Tempat : Tanah Abang


Tanggal : 27/06/2022

dr.Almustazirin, M.Kes
NPA.IDI 0606.141569/ SIP 503/012/SIPD-DU/DPMPTSP-3/2021

*Coret yang tidak perlu

Anda mungkin juga menyukai