PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GUNUNGSARI
Jl.Raya Gunungsari Km.16 Gunungsari Serang (42163)
Email : pkmgunungsari.kab.serang@gmail.com

BERITA ACARA PEMERIKSAAN KAS

Pada hari ini Sabtu tanggal Tiga Puluh Satu bulan Desember tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua, yang bertanda
tangan dibawah ini kami :

Nama : Tomrik Adi Susanto,SKM

NIP : 19691112 199103 1 007
Jabatan : Kepala Puskesmas Gunungsari

Melakukan pemeriksaan kas pada :

Nama Lengkap : Desti Santika Sukarman, SKM

NIP : 19901217 201903 2 001
Pangkat/Gol. : Penata Muda / III A
Jabatan : Bendahara Pengeluaran

yang diangkat dengan Surat Keputusan Bupati Kabupaten Serang Nomor : 900/Kep.41-Huk.Dinkes/2022 tanggal
3 Januari 2022 ditugaskan sebagai Bendahara Pengeluaran di Puskesmas Gunungsari Kab. Serang.

Berdasarkan hasil pemeriksaan kas, diketahui sebagai berikut :

a. Saldo Awal (Saldo TA.2021) Rp. 62.042.759
b. Penerimaan Dari Tanggal 01 Januari s/d 31 Desember 2022 Rp 705.178.548
c. Pengeluaran Dari Tanggal 01 Januari s/d 31 Desember 2022 Rp 720.475.154
Saldo menurut pencatatan (a + b) – c ------ Rp. 46.746.153
Saldo menurut pemeriksaan Rp.
Selisih sebesar (dengan huruf) : Rp.

Penjelasan Selisih : NIHIL

(Register Penutupan Kas Terlampir)

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Gunungsari
Kabupaten Serang Bendahara Pengeluaran

Tomrik Adi Susanto,SKM Desti Santika Sukarman, SKM

NIP. 19691112 199103 1 007 NIP. 19901217 201903 2 001
SNI
SNI ISO
ISO37001:2016
9001:2015 Cert
Cert##SNI
MCI-SMAP/006
ISO 37001:2016
MCI-QMS/656 Cert9001:2015
SNI ISO # MCI-SMAP/006
Cert # MCI-QMS/656REGISTER PENUTUPAN KAS

Tanggal Penutupan Kas : 31 Desember 2022

Nama Penutup Kas / Pemegang Kas : Desti Santika Sukarman, SKM

Saldo Kas ...................................................................... Rp. 0,-

Terdiri Dari :
1. Lembaran uang kertas Rp. 100.000,- = ...-... lembar = Rp. 0,-
Lembaran uang kertas Rp. 50.000,- = ...-... lembar = Rp. 0,-
Lembaran uang kertas Rp. 20.000,- = ...-... lembar = Rp. 0,-
Lembaran uang kertas Rp. 10.000,- = ...-... lembar = Rp. 0,-
Lembaran uang kertas Rp. 5.000,- = ...-... lembar = Rp. 0,-
Lembaran uang kertas Rp. 1.000,- = ...-... lembar = Rp 0,-
Lembaran uang kertas Rp. 500,- = ...-... lembar = Rp. 0,-
Lembaran uang kertas Rp. 100,- = ...-... lembar = Rp 0,- (+)
Jumlah 1-------------------- Rp. 0,-

2. Uang logam …........ .. Rp. 1.000,- = ...-... keping = Rp. 0,-

Uang logam ….......... Rp. 500,- = ...-... keping = Rp 0,-
Uang logam ….......... Rp. 100,- = ...-... keping = Rp 0,-
Uang logam ….......... Rp. 50,- = ...-... keping = Rp 0,-
Uang logam ….......... Rp. 25,- = ...-... keping = Rp 0,- (+)
Jumlah 2 ------------------ Rp. 0,-

3. Saldo Bank dan lain sebagainya Jumlah 3 ------------------ Rp. 46.746.153 (+)
Total (1+2+3) Rp. 46.746.153
===============

Serang, 31 Desember 2022

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Gunungsari
Kabupaten Serang Bendahara Pengeluaran

Tomrik Adi Susanto,SKM Desti Santika Sukarman, SKM

NIP. 19691112 199103 1 007 NIP. 19901217 201903 2 001

Inspektorat Kabupaten Serang telah mendapatkan sertifikasi

SNI ISO 9001:2015 Cert # MCI-QMS/656 Sistem Manajemen Mutu berdasarkan standar ISO 9001:2015
dan mendapatkan sertifikasi Sistem Manajemen Anti Penyuapan
ISO 37001:2016 dari Mutu Certification International