BADAN PEMERIKSA KEUANGAN

REPUBLIK INDONESIA

BERITA ACARA PEMERIKSAAN KAS

Nomor …./BAP-KAS/ LK-KEMENHUB/ /2019

Pada hari ini Sabtu tanggal 9 Bulan Februari Tahun 2019 jam 10.00 WIB bertempat di Kantor UPBU

Susilo Sintang, kami yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama : Juang
Jabatan : Pemeriksa
NIP : 240005707

2. Nama : Bawono Yudyanto

Jabatan : Pemeriksa
NIP :
Telah melaksanakan pemeriksaan fisik kas Bendahara Pengeluaran/Penerimaan yang dikelola oleh:

Nama : Luluk Andrianto

NIP : 198712142010121001
Jabatan : Bendahara Pengeluaran

Dengan kondisi sebagai berikut:

(1) Uang kertas dan uang logam (perincian terlampir) : Rp. 0,00
(2) Sisa uang di Bank (Bank Statement terlampir) : Rp. 0,00
----------------------------
(3) Jumlah (1 s/d 2) : : Rp. 0,00
(dengan huruf) : nol)

Menurut buku – kas umum atau daftar-daftar penggantinya : Rp. 0,00

Dengan demikian terdapat selisih

antara sisa – kas dan sisa – buku

: Rp. 0,00
(dengan huruf) : delapan ratus lima ribu)

1. Penjelasan Selisih

2. Pengurusan uang meliputi :

a. Anggaran Belanja: UP/GU/TU

b. Anggaran Pendapatan

c. Uang milik pihak lain :

Halaman 1 dari 3
Paraf :
3. Penyimpanan uang – kas di

a. Bank

Nama Bank : Bank Rakyat Indonesia

Rekening atas nama : BPG 079 Bandar Udara
Nomor : 030401000104305

b. Kas – Kecil (uang kerja)

Dikuasai oleh : Luluk Andrianto

Jabatan : Bendahara Pengeluaran
Tempat simpan uang di : Brankas
Kunci duplikat pada : Tidak ada
Jabatan : Tidak ada
Disimpan dalam sampul/kotak yang disegel/tidak disegel

Bendahara Tim Pemeriksa,

Pengeluaran/Penerimaan
……………………………………

______________
………………………………
NIP. …………………………… NIP. ………………………………

______________
NIP. ………………………………

Halaman 2 dari 3
Paraf :
 RINCIAN UANG KAS DALAM BENTUK KERTAS DAN LOGAM

URAIAN JUMLAH TOTAL (Rp)

Uang kertas IDR:

Rp100.000.- Lembar
Rp50.000.- 1 Lembar

Rp20.000.- 0 Lembar

Rp10.000.- 1 Lembar

Rp5.000.- 1 Lembar
Rp2.000.- 0 Lembar

Rp1.000.- 2 Lembar
Uang logam IDR:
Rp1.000.- 0 Keping

Rp500.- 1 Keping
Bendahara Pengeluaran Tim Pemeriksa,
Rp200,- 0 Keping

Rp100.- 0 Keping
Bukti-bukti pengeluaran kas yg belum
……………………………… _________________
dipertanggungjawabkan
NIP. …………………………… NIP. ………………………………

Total

______________
NIP. ………………………………

Halaman 3 dari 3
Paraf :