BERITA ACARA PEMERIKSAAN KAS

Pada hari ini Jumat tanggal 31 Maret 2017 yang bertanda tangan dibawah ini kami :

Nama lengkap : ERVYNA KUSUMASTUTY, SE

Jabatan : Bendahara Pengeluaran

Sesuai dengan Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 13 Tahun 2006
Tentang pedoman pengelolaan keuangan Daerah sebagai mana telah di ubah beberapa kali
terakhir Dengan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 21 Tahun 2011 dan Peraturan Bupati
Nomor 47 Tahun 2015 kami telah melakukan pengawasan dengan melakukan pemeriksaan kas
pada:

Nama lengkap : MARFUAH

Jabatan : Bendahara pengeluaran pembantu Puskesmas Slawe

Berdasarkan Keputusan Bupati Nomor 188.45/15/35.03.001.3/2017 tanggal 9 Januari 2017

ditugaskan pengurusan uang berdasarkan hasil pemeriksaan kas serta bukti bukti kas serta
bukti bukti yang berada dalam pengurusan itu kami menemui kenyataan sebagai berikut :
Jumlah uang yang kami hitung di hadapan pejabat tersebut, adalah :
a. Uang kertas bank, Uang recehan . Rp. -
b. SPMU/SPM dan alat pembayaran lainnya Rp. -
c. Saldo Bank Rp. -
d. Materai .. Rp. -
e. Surat / barang berharga yang diizinkan Rp. -_____
Total .. Rp. -
Saldo uang menurut buku kas umum regester dlsb.berjumlah . Rp. -
Perbedaan positif negatif antara saldo buku .. Rp. -_____
Hasil pemeriksaan sebagai proses verbal tersanding.

Trenggalek, 31-03-2017
Yang diperiksa
Bendahara Pengeluaran Yang memeriksa,
Pembantu Puskesmas Bendahara Pengeluaran

MARFUAH ERVYNA KUSUMASTUTY, SE

NIP.1910715 198802 2 002 NIP.19790204 201001 2 006
 Tanggal penutupan kas : 31 Maret 2017
Nama penutup buku kas : MARFUAH
Tanggal penutupan kas yang lalu : 30 Desember 2016
Jumlah transaksi s/d bulan : 31 Maret 2017
- Jumlah penerimaan s/d tanggal 31 Maret 2017 Rp. 7.473.000,00
- Jumlah pengeluaran s/d tanggal 31 Maret 2017 Rp. 7.473.000,00
Saldo Rp. 0
Saldo Kas Rp. 0
TERDIRI ATAS
1. Uang Kertas
Pecahan Rp. 100.000 .. Lembar Rp. -
Pecahan Rp. 50.000 .. Lembar Rp. -
Pecahan Rp. 20.000 .. Lembar Rp. -
Pecahan Rp. 10.000 .. Lembar Rp. -
Pecahan Rp. 5.000 .. Lembar Rp. -
Pecahan Rp. 1.000 .. Lembar Rp. -
Pecahan Rp. 500 .. Lembar Rp. -
Pecahan Rp. 100 .. Lembar Rp. -

2. UANG LOGAM
Pecahan Rp. 1.000 .. Lembar Rp. -
Pecahan Rp. 500 .. Lembar Rp. -
Pecahan Rp. 100 .. Lembar Rp. -
Pecahan Rp. 50 .. Lembar Rp. -

3. Kertas berharga dan bagian yang diijinkkan ordinasi ( SP2D ), Wesel,

Cek,Saldo Bank,Materai dsb Rp. 0
Jumlah Rp 0
Perbedaan Positip dan Negatip Rp. -_____
4. Penjelasan perbedaan Positip dan Negatip :

Trenggalek,31-03-2017
Yang diperiksa
Yang memeriksa, Bendahara Pengeluaran
Bendahara Pengeluaran Pembantu Puskesmas

ERVYNA KUSUMASTUTY, SE MARFUAH

NIP.19790204 201001 2 006 NIP.1910715 198802 2 002