PT. INDONESIA POWER UNIT JASA PEMELIHARAAN No. Dokumen : Form.UJH.G.04.

03
INTEGRATED MANAGEMENT SYSTEM Tanggal : 25 Maret 2015
Revisi : 01
BERITA ACARA SERAH TERIMA LIMBAH
Maintenance Services Unit Halaman : 1/1

RELOKASI 2X100 MW GRATI KE PESANGGARAN BALI

Nomor : 004/BAST/LB3/MSU/BLI/2023

Yang bertandatangan di bawah ini kami :

1. Na :
J :

2. Na :
Jab :

Sehubungan dengan pengelolaan limbah B3 di site Relokasi Pesanggaran Bali, maka pada hari ini Minggu tanggal
09 bulan April tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga PIHAK PERTAMA mengumpulkan dan menyerahkan limbah B3 (ner
ca terlampir) ke PIHAK KEDUA untuk dikelola seusai dengan perundang - undangan yang berlaku.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Denpasar, 09 April 2023

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

 PT. Indonesia Power Maintenance Services Unit No. Dokumen : Form.UJH.G.04.01
INTEGRATED MANAGEMENT SYSTEM Tanggal : 25 Maret 2015
Revisi : 01
NERACA LIMBAH
Maintenance Services Unit Halaman : 1/1

Area Kerja : Laydown Area MSU (Site Relokasi)

Nama Pekerjaan : Relokasi 2x100 MW Grati ke Pesanggaran Bali
Penyimpanan : TPS LB3 MSU
Waktu Pelaksaan : Sabtu 8 April 2023 s/d Minggu 9 April 2023

No Jenis limbah Kode Limbah Volume Satuan Penyimpanan

1 Majun & sarung tangan terkontaminasi B110d 1130,63 kg 6 Drum

2 Kaleng kemasan B3 B104d 108,81 kg 2 Drum

3 Glasswool A110d 342,06 kg 5 Drum

4 Oli bekas B105d 254 liter 2 Drum

5 Sludge (air + oli) A108d 1634 liter 9,5 Drum

Denpasar, 09 April 2023

Diterima Oleh, Diserahkan Oleh,