PANITIA PEMILIHAN

MUSYAWARAH CABANG MUHAMMADIYAH KE-V

PIMPINAN CABANG MUHAMMADIYAH BAROKO
Kantor : Jln. Poros Kalosi-Baroko, Cece, Desa Sumillan, Kec. Alla, Kab. Enrekang
Media Sosial : Pcm/Pca Baroko Telp/Wa : 085255980860

Nomor : 01 /PANLIH_MUSYDA/EKG/2023
Lampiran : 1 Lembar
Perihal : Permohonan Kesedian Calon Pimpinan Cabang
Muhammadiyah Baroko Periode 2022-2027
Yth Bapak ……………….
Di-
Tempat

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Atas berkat Rahmat Allah Rabbul Alamin semoga seluruh aktifitas kita
senantiasa diterima di sisi-Nya, Aamiin. Berdasarkan hasil keputusan Rapat
Panitia Pemilihan Musycab ke –V, menetapkan Bapak sebagai salah satu Bakal
Calon Pimpinan Cabang Muhammadiyah Baroko Periode 2022-2027. Olehnya
itu, kami memohon kepada Bapak untuk mengisi pernyataan kesediannya
sebagai calon Pimpinan Cabang Muhammadiyah Baroko Pernyataan kesediaan
paling lambat di kumpulkan pada tanggal 30 Juni 2023
Demikian permohonan ini kami buat, atas perhatian dan kerjasamanya,
diucapkan banyak terima kasih, teriring do’a “jazakumullahu khaeran katsiran”.
Cece, 12 Dzulhijjah 1444 H
30 Juni 2023 M

PANITIA PEMILIHAN

Ketua, Sekretaris,

Fadil Burhan Lai, S.Pd., M.Pd. Muhammad Hasan, S.Sos.

NBM. 1.376.718 NBM. 1.344.759

Tebusan :
1. Arsip
 PANITIA PEMILIHAN
MUSYAWARAH CABANG MUHAMMADIYAH KE-V
PIMPINAN CABANG MUHAMMADIYAH CURIO

Lampiran 1
PERNYATAAN KESEDIAN MENJADI ANGGOTA PIMPINAN
CABANG MUHAMMADIYAH CABANG PERIODE 2022-2027

Yang bertanda tangandibawah ini :

Nama : ................................................

Tempat/ Tanggal Lahir : ...............................................

NBM (dikosongkan bila : ...............................................

belum ada)
Nomor Handphone : ...............................................

Menyatakan *BERSEDIA/TIDAK BERSEDIA Menjadi Anggota Pimpinan Cabang

Muhammadiyah Curio Periode 2022-2027.

Demikian pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Curio, 28 Dzulhijjah 1444 H

15 Juli 2023 M
Yang Membuat Pernyataan

.......................................

Keterangan :
- *coret salah satunya