PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAJAD
Jalan Sebambang-Senujuh KM. 16 Desa Tengguli Kecamatan Sajad
Telepon/WA : 08115750420, e-mail : pkm.sajad@gmail.com

Sajad, 2023

Nomor : Kepada
Lampiran : 1 Lembar Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Permohonan Surat Kabupaten Sambas
Rekomendasi Kesiapan Survei
Akreditasi Puskesmas di. -
Tempat
Dengan Hormat,
Dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan Puskesmas melalui Akreditasi
sesuai dengan Permenkes Nomor 34 Tahun 2022 tentang Akreditas Pusat Kesehatan
Masyarakat, Klink, Laboratorium Kesehatan Unit Transfusi Darah, Tempat Praktik
Mandiri Dokter dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi. Dalam hal penetapan status
Akreditasi Puskesmas Sajad yang sudah selesai masa berlakunya terhitung tanggal 11
Oktober 2021. Dengan ini kami mengajukan permohonan untuk dapat dilakukan survei
kembali pada bulan Agustus 2023.
Sebagai salah satu persyaratan untuk dilakukan survei antara lain perlu adanya
surat rekomendasi dari Dinas Kesehatan yang ditujukan kepada Lembaga Akreditasi
Fasyankes Seluruh Indonesia (LASKESI) bahwa kami Puskesmas Sajad sudah siap
untuk dilakukan Survei Akreditasi. Untuk kelancaran survei akreditasi tersebut kami
bersedia untuk tidak meninggalkan Puskesmas/Fasilitas Kesehatan selama survei
akreditasi berlangsung serta memberikan akses kepada surveyor terkait keperiuan
survei tersebut.
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan
kerjasamanya kami ucapkan terima kasih
Mengetahui
Kepala Puskesmas Sajad

Royan Irvani, S.Kep.,Ns

NIP. 198303152002121003
Tembusan :
1. Ketua Tim TPCB Cluster IV