PEMERINTAH KABUPATEN SIMEULUE

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 3 SALANG
Alamat : Jalan Aluayan Desa Padang Unoi Kec. Salang Kode Pos 23896

N S S : ..................
NPSN : .................
SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
NOMOR : 422.2/86/SDN3.SLG/2022

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

1. Yang bertandatangan dibawah ini Kepala Sekolah Dasar Negeri ........... Kecamatan .........
Kabupaten Simeulue Provinsi Aceh, Menerangkan bahwa :

Nama :
NIS :
NISN :
Tempat / Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin : Laki-laki
Kelas / Tahun Ajaran : V ( Lima ) 2022/2023
Alamat : Desa Padang Unoi Kecamatan Salang
Kabupaten Simeulue Provinsi Aceh.

Sesuai surat permohonan pindah Sekolah oleh orang tua / wali murid :

Nama :
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : .......
Kabupaten Simeulue Provinsi Aceh.

Telah mengajukan pindah belajar ke SD NEGERI SATAP LEWAK HULU

KECAMATAN ALAFAN , Dengan alasan Keinginan siswa dan orang tua/wali tersebut
dan bersama ini Kami sertakan Buku Laporan Penilaian Hasil Belajar Siswa ( Rapor)
yang Bersangkutan.

2. Demikian surat keterangan pindah ini dikeluarkan untuk dapat dipergunakan

Sebagaimana mestinya dan atas kerjasama yang baik kami ucapkan terimakasih.

DIKELUARKAN DI : PADANG UNOI

TANGGAL : 01 SEPTEMBER 2022

Kepala Sekolah

SHSSLSGSJCGSCSJSCSSD
Nip: 19810413 200604 1 005