PEMERINTAH KABUPATEN BUOL

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK

DAN KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS BIAU
Jalan. R. M. Pusadan. Kelurahan Kali. Kecamatan Biau; Kode Pos 94563

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS BIAU
Nomor : 800/I/SK. /PKM.B/01/2022

TENTANG
PELAKSANAAN SURVEY MAWAS DIRI (SMD)

Dengan Rahmat Tuhan Yang Maha Esa

Kepala UPT Puskesmas Biau,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan pemahaman dan kesadaran

masyarakat tentang kondisi dan masalah kesehatan serta pemecahan
yang mungkin dilakukan sendiri oleh masyarakat bersama tenaga
kesehatan dalam Upaya Kesehatan Masyarakat tingkat UPT Puskesmas
Biau;
b. bahwa untuk maksud huruf (a) di atas, perlu ditetapkan suatu Surat
Keputusan Kepala UPT Puskesmas Biau;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor: 8 Tahun 1974 tentang pokok – pokok

kepegawaian (Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 1974 nomor
55, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia No. 3041),
sebagaimana telah diubah dengan Undang – Undang No. 43 tahun 1999
(Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 1999 nomor 169, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia No. 3890);
2. Undang-Undang No 36 tahun 2009 tentang kesehatan;
3. Undang-Undang Nomor: 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2009 nomor 144, tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia No. 5063);
 4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 741 tahun 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten /
Kota;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
564/Menkes/SK/VIII/2006 tantang Pedoman Pelaksanaan Pengembangan
Desa Siaga;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 857 Tahun 2009
tentang Pedoman Penilaian Kinerja Sumber Daya Manusia Kesehatan di
Puskesmas;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 tentang Puskesmas;
8. Peraturan Bupati Buol Nomor 23 Tahun 2020 tentang Perubahan Kedua
Atas Peraturan Bupati Nomor 12 Tahun 2018 Tentang Pembentukan
Susunan Organisasi, Tugas, Fungsi, Dan Tata Kerja Unit Pelaksana
Teknis Pusat Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS BIAU TENTANG PELAKSANAAN

SURVEY MAWAS DIRI (SMD)

Kesatu : Menetapkan dana yang digunakan dalam kegiatan pelaksanaan SMD dari
dana BOK.

Kedua : Menetapkan prosedur pelaksanaan Survey Mawas Diri (SMD)

Ketiga : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkannya dan akan ditinjau
kembali jika terdapat kekeliruan di dalam penetapannya.

Ditetapkan di : Buol
Pada tanggal : Januari 2023

KEPALA UPT PUSKESMAS BIAU

JASMA H DJANAB
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS
BIAU
NOMOR : 800/I/SK. /PKM.B/01/2023
TANGGAL : Januari 2023
TENTANG : PROSEDUR PELAKSANAAN SURVEY
MAWAS DIRI (SMD)

UPT PUSKESMAS BIAU TAHUN 2023

PROSEDUR PELAKSANAAN SURVEY MAWAS DIRI (SMD)
UPT PUSKESMAS BIAU
TAHUN 2023

Persiapan SMD
1. Mempersiapkan kuesioner SMD
2. Pengenalan instrument (daftar pertanyaan) yang akan dipergunakan dalam
pengumpulan data dan informasi masalah kesehatan kepada tim survey.
3. Menentukan waktu, dan tempat SMD.
Pelaksanaan SMD
1. Pelaksanaan wawancara terhadap responden, dengan langkah-langkah :
 Siapkan daftar pertanyaan dan alat tulis.
 Perkenalkan diri kepada responden.
 Jelaskan maksud dan tujuan dilakukan wawancara.
 Mulai melakukan wawancara. Wawancara dilakukan sesantai mungkin agar
responden merasa nyaman untuk menjawab. Sesekali selingi dengan
humor agar suasana menjadi lebih cair.
2. Pengamatan terhadap rumah tangga dan lingkungan.
 Dilakukan bersamaan pada saat wawancara dengan responden.
 Ada beberapa pertanyaan yang tidak perlu ditanyakan kepada responden.
Tim survey cukup mengamati rumah, halaman rumah, lingkungan di sekitar
rumah dan langsung mengisi sesuai hasil pengamatan pada lembar
observasi
Pasca SMD
1. Merangkum, mengolah dan menganalisis data yang telah dikumpulkan.
 Kumpulkan semua kuesioner hasil wawancara dan pengamatan.
 Bagi peran diantara tim untuk mulai melakukan tabulasi hasil wawancara
dan pengamatan.
  Kompilasi semua hasil tabulasi masing-masing tim dalam sebuah file.
 Sepakati dalam tim, masalah yang paling banyak dirasakan oleh
masyarakat.
 Tentukan prioritas masalah.
2. Menyusun laporan survey mawas diri
 Sepakati kerangka/outline penulisan laporan.
 Bagi peran antar tim untuk penyusunan laporan.
3. Lokakarya hasil Survey Mawas Diri
 Sepakati peran antar tim (siapa yang menjadi panitia, fasilitator utama, co-
fasilitator, narasumber, dll)
 Sepakati waktu, tempat dan peserta lokakarya hasil SMD.
 Pelaksanaan lokakarya di tingkat desa.

Ditetapkan di : Buol
Pada tanggal : Januari 2023

KEPALA UPT PUSKESMAS BIAU

JASMA H DJANAB