PEMERINTAH KABUPATEN ENDE

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WOLOJITA
Jln, Mbuja-Nuareku, No. Telepon :
Email :puskesmaswolojita@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALAPUSKESMAS WOLOJITA
NOMOR : 12/SK.01//PKM.WJT/14/I/2018

TENTANG
PELAKSANAAN SURVEY MAWAS DIRI (SMD)

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA PUSKESMAS WOLOJITA,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan pemahaman dan kesadaran

masyarakat tentang kondisi dan masalah kesehatan serta pemecahan
yang mungkin dilakukan sendiri oleh masyarakat bersama tenaga
kesehatan dalam Upaya Kesehatan Masyarakat tingkat Puskesmas
Wolojita;
b. bahwa untuk maksud huruf (a) di atas, perlu ditetapkan suatu Surat
Keputusan Kepala Puskesmas Wolojita;
Mengingat  : a. Undang-Undang Nomor: 8 Tahun 1974 tentang pokok – pokok
kepegawaian (Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 1974
nomor 55, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia No.
3041), sebagaimana telah diubah dengan Undang – Undang No. 43
tahun 1999 (Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 1999 nomor
169, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia No. 3890) ;
b. Undang-Undang No 36 tahun 2009 tentang kesehatan;
c. Undang-Undang Nomor: 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 nomor 144,
tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia No. 5063);
d. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 741 tahun
2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di
Kabupaten / Kota
e. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun
 2014 tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat;
f. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
564/Menkes/SK/VIII/2006 tantang Pedoman Pelaksanaan
Pengembangan Desa Siaga;
g. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 857 Tahun
2009 tentang Pedoman Penilaian Kinerja Sumber Daya Manusia
Kesehatan di Puskesmas;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WOLOJITA TENTANG

PELAKSANAAN SURVEY MAWAS DIRI (SMD)
Kesatu : Menetapkan dana yang digunakan dalam kegiatan pelaksanaan SMD dari
dana BOK
Kedua : Menetapkan prosedur pelaksanaan Survey Mawas Diri (SMD)
Ketiga : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkannya dan akan
ditinjau kembali jika terdapat kekeliruan di dalam penetapannya.

Ditetapkan di : Wolojita
Pada tanggal : Januari 2018
KEPALA PUSKESMAS WOLOJITA,

FRANSISKUS SEKO
 LAMPIRAN
KEPUTUSANKEPALA PUSKESMAS WOLOJITA
NOMOR : /SK.01//PKM.WJT/14/I/2018
TANGGAL : Januari 2018
TENTANG :PROSEDUR PELAKSANAAN
SURVEY MAWAS DIRI (SMD)

PUSKESMAS WOLOJITA TAHUN 2018

PROSEDUR PELAKSANAAN SURVEY MAWAS DIRI (SMD)
PUSKESMAS WOLOJITA
TAHUN 2018

Persiapan SMD
1. Mempersiapkan kuesioner SMD
2. Pengenalan instrument (daftar pertanyaan) yang akan dipergunakan dalam
pengumpulan data dan informasi masalah kesehatan kepada tim survey.
3. Menentukan waktu, dan tempat SMD.

Pelaksanaan SMD
1. Pelaksanaan wawancara terhadap responden, dengan langkah-langkah :
 Siapkan daftar pertanyaan dan alat tulis.
 Perkenalkan diri kepada responden.
 Jelaskan maksud dan tujuan dilakukan wawancara.
 Mulai melakukan wawancara. Wawancara dilakukan sesantai mungkin agar
responden merasa nyaman untuk menjawab. Sesekali selingi dengan humor agar
suasana menjadi lebih cair.
2. Pengamatan terhadap rumah tangga dan lingkungan.
 Dilakukan bersamaan pada saat wawancara dengan responden.
 Ada beberapa pertanyaan yang tidak perlu ditanyakan kepada responden. Tim
survey cukup mengamati rumah, halaman rumah, lingkungan di sekitar rumah
dan langsung mengisi sesuai hasil pengamatan pada lembar observasi
Pasca SMD
1. Merangkum, mengolah dan menganalisis data yang telah dikumpulkan.
 Kumpulkan semua kuesioner hasil wawancara dan pengamatan.
 Bagi peran diantara tim untuk mulai melakukan tabulasi hasil wawancara dan
pengamatan.
 Kompilasi semua hasil tabulasi masing-masing tim dalam sebuah file.
 Sepakati dalam tim, masalah yang paling banyak dirasakan oleh masyarakat.
 Tentukan prioritas masalah.
2. Menyusun laporan survey mawas diri
 Sepakati kerangka/outline penulisan laporan.
 Bagi peran antar tim untuk penyusunan laporan.
3. Lokakarya hasil Survey Mawas Diri
 Sepakati peran antar tim (siapa yang menjadi panitia, fasilitator utama, co-
fasilitator, narasumber, dll)
 Sepakati waktu, tempat dan peserta lokakarya hasil SMD.
 Pelaksanaan lokakarya di tingkat desa.

Mengetahui
Kepala Puskesmas Wolojita

Fransiskus Seko