No Dokumen :
No Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman : 1/2
No Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman : 1/1
Sesuai dengan
Prosedur
No Tahapan Kegiatan/Langkah Keterangan
Tida
Ya
k
Apakah petugas memberikan informasi kepada
pasien berdasarkan resep atau pertanyaan yang
1
diajukan oleh pasien/keluarga pasien dan tenaga
kesehatan yang lain?
Apakah petugas melakukan penulusuran literatur
2
bila diperlukan?
Apakah petugas menjawab pertanyaan pasien
3
dengan jelas dan mudah dimengerti?
Apakah petugas menyampaikan hal-hal yang
4
perlu disampaikan kepada pasien?
Apakah petugas mendokumentasikan setiap
5
kegiatan pemberian informasi obat?
Jumlah
Mengetahui Madiun,
Kepala UPT Puskesmas Madiun Pelaksana/Auditor