SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MEMBAYAR

SUMBANGAN PENGEMBANGAN INSTITUSI (SPI)

UNIVERSITAS NEGERI YOGYAKARTA
TAHUN 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama :
Pekerjaan :
Alamat tempat tinggal :

Nomor telpon :

adalah orangtua/wali dari calon mahasiswa UNY,

Nama : Ella Assura Ainurhawa
Nomor Pendaftaran : 2355800033053
Alamat : Temenggungan Udanawu Blitar, Kode Pos 66154
Pilihan Prodi : Pilihan 1. Psikologi - S1
Pilihan 2. Pendidikan Ekonomi - S1

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya sanggup membayar Sumbangan Pengembangan Institusi (SPI) UNY bagi calon
mahasiswa jalur Seleksi Mandiri CBT Domisili S1 & D4 tersebut di atas

Besarnya SPI: (pilih salah satu)

Rp.0,00 (nol rupiah)

Rp.5.000.000,00 (lima juta rupiah)

Rp.10.000.000,00 (sepuluh juta rupiah)

Rp.15.000.000,00 (lima belas juta rupiah)

Rp.20.000.000,00 (dua puluh juta rupiah)

Lainnya

Cara Pembayaran: (pilih salah satu)

Satu kali lunas

Diangsur 2 kali (50% dan 50%)

Diangsur 3 kali (50%, 30%, dan 20%)

Diangsur 4 kali (50%, 20%, 20%, dan 10%)

Angsuran pertama dibayar bersamaan dengan UKT. Waktu pelunasan keseluruhan SPI selambat-lambatnya tanggal 31
Desember 2023.

SPI yang telah dibayarkan tidak akan ditarik kembali dengan alasan apapun.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya tanpa ada tekanan dan paksaan dari pihak manapun.

............................,19 Juli 2023

Yang menyatakan,

Materai
Rp10.000

(.....................................................)

Jika ada perbedaan antara surat pernyataan ini dan data QR-Code maka data yang digunakan adalah data QR-Code.