SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MEMBAYAR

SUMBANGAN PENGEMBANGAN INSTITUSI (SPI)

UNIVERSITAS NEGERI YOGYAKARTA
TAHUN 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama :
Pekerjaan :
Alamat tempat tinggal :

Nomor telpon :

adalah orangtua/wali dari calon mahasiswa UNY,

Nama : NABILA AFIFI
Nomor Pendaftaran : 2349100105791
Alamat : Jalan Laskar Pelangi, Desa Lenggang, Kecamatan Gantung, Kabupaten
Belitung Timur, Provinsi Bangka Belitung, Kode Pos 33562
Pilihan Prodi : Pilihan 1. Pendidikan Tata Boga - S1
Pilihan 2. Pendidikan Bahasa Inggris - S1

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya sanggup membayar Sumbangan Pengembangan Institusi (SPI) UNY bagi calon
mahasiswa jalur Seleksi Mandiri S1 Prestasi Akademik tersebut di atas

Besarnya SPI: (pilih salah satu)

Rp.0,00 (nol rupiah)

Rp.5.000.000,00 (lima juta rupiah)

Rp.10.000.000,00 (sepuluh juta rupiah)

Rp.15.000.000,00 (lima belas juta rupiah)

Rp.20.000.000,00 (dua puluh juta rupiah)

Lainnya

Cara Pembayaran: (pilih salah satu)

Satu kali lunas

Diangsur 2 kali (50% dan 50%)

Diangsur 3 kali (50%, 30%, dan 20%)

Diangsur 4 kali (50%, 20%, 20%, dan 10%)

Angsuran pertama dibayar bersamaan dengan UKT. Waktu pelunasan keseluruhan SPI selambat-lambatnya tanggal 31
Desember 2023.

SPI yang telah dibayarkan tidak akan ditarik kembali dengan alasan apapun.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya tanpa ada tekanan dan paksaan dari pihak manapun.

............................,26 Juni 2023

Yang menyatakan,

Materai
Rp10.000

Jika ada perbedaan antara surat pernyataan ini dan data QR-Code maka data yang digunakan adalah data QR-Code.
 (.....................................................)

Jika ada perbedaan antara surat pernyataan ini dan data QR-Code maka data yang digunakan adalah data QR-Code.