SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MEMBAYAR

UANG PANGKAL PENGEMBANGAN AKADEMIK

(UPPA) UNIVERSITAS NEGERI YOGYAKARTA
TAHUN 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama :
Pekerjaan :
Alamat tempat tinggal :

Nomor telpon :

adalah orangtua/wali dari calon mahasiswa UNY,

Nama : Erlina suryani
Nomor Pendaftaran : 2141151232
Alamat : Lampung timur, Kode Pos 34387
Pilihan Prodi : Pilihan 1. Pendidikan Ekonomi - S1

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya sanggup membayar Uang Pangkal Pengembangan Akademik (UPPA)
UNY bagi calon mahasiswa jalur Seleksi Mandiri S1 Prestasi Akademik tersebut di atas

Besarnya UPPA: (pilih salah satu)

Rp.0,00 (nol rupiah)

Rp.5.000.000,00 (lima juta rupiah)

Rp.10.000.000,00 (sepuluh juta rupiah)

Rp.15.000.000,00 (lima belas juta rupiah)

Rp.20.000.000,00 (dua puluh juta rupiah)

Lainnya

Cara Pembayaran: (pilih salah satu)

Satu kali lunas

Diangsur 2 kali (50% dan 50%)

Diangsur 3 kali (50%, 30%, dan 20%)

Diangsur 4 kali (50%, 20%, 20%, dan 10%)

Angsuran pertama dibayar bersamaan dengan UKT. Waktu pelunasan selambat-lambatnya tanggal 31 Desember

2021. UPPA yang telah dibayarkan tidak akan ditarik kembali dengan alasan apapun.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya tanpa ada tekanan dan paksaan dari pihak manapun.

............................,20 Juni 2021

Yang menyatakan,

Materai
Rp10.000

(.....................................................)

Waktu unduh formulir: 20 Juni 2021, 19:31 WIB