KRITERIA
NO. INDIKATOR DEFINI OPERASIONAL PARAMETER SUMBER DATA
INDIKATOR
1 2
2. Alamat : Tertulis alamat sesuai Kartu Keluarga (Domisili >6 bulan di Wawancara dengan
IDENTITAS BELED BELED
wilayah pendataan) responden, KK atau
RESPONDEN
KTP
3. Tanggal Wawancara : tertulis tanggal pendataan pada responden 11/11/2022 11/11/2022
1 IDENTITAS
3. L/P : tertulis jenis kelamin anggota keluarga laki-laki atau perempuan Wawancara dengan
DATA KELUARGA responden, KK atau 4 3
KTP
4. STATUS DALAM KELUARGA : tertulis status dalam keluarga, kepala
keluarga/istri/anak/cucu/menantu/famili lain dan lain-lain
BELED BELED BELED BELED BELED BELED KROJEH KROJEH KROJEH KROJEH KROJEH KROJEH KROJEH KROJEH KROJEH KROJEH KROJEH KROJEH KROJEH
11/10/2022 11/10/2022 11/9/2022 11/8/2022 11/9/2022 11/7/2022 11/10/2022 11/8/2022 11/10/2022 11/10/2022 11/10/2022 11/8/2022 11/8/2022 11/8/2022 11/10/2022 11/10/2022 11/8/2022 11/8/2022 11/9/2022
4 4 4 4 3 5 5 3 4 5 5 6 3 4 4 5 5 4 3
1,000 500 700 700 500 500 1,000 500 500 1,000 1,000 1500 2000 400 700 2000 500 1500 500
A A A A A A A A A A A A A A A A A A A
B B C A A A B C A A B B B A A A A B B
B B B A A A B B A A B B B A A A A B A
A A A A A A A A A A A A A A A A A A A
A A A A A A A A A A A A A A A A A
A A A A A A A A A A A B B A A A A A A
B B A A A A B A A A A B B A A A A A A
B B A A A A A A A A A A B A A A A A A
A A A A A A A A A A A A A A A A A A A
A A A A A A A A A A A A A A A A A A A
A A A A A A A A A A A A A A A
JAWABAN BENAR (Skor
TOTAL JAWABAN CUKUP TOTAL JAWABAN TERENDAH
Tertinggi)
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
SITI SITI
TOMIYAH LATIFAH MUAMAROH ST ROMLAH TORI NISAN ST AMINA BALI
HOMIYAH HOSNAH
KROJEH KROJEH KROJEH KROJEH KROJEH KROJEH KROJEH KROJEH KROJEH KROJEH
11/9/2022 11/8/2022 11/8/2022 11/10/2022 11/8/2022 11/9/2022 11/9/2022 11/8/2022 11/9/2022 11/9/2022
3 5 5 3 4 4 3 4 4 3
1500 500 1500 500 1000 500 300 500 200 500 3 3 9 9 12
A A A A A A A A A A 31 31 0 0 0
B A B B B B B B B B 10 10 19 19 2 0
B A B B B B B B B B 11 11 20 20 0
A A A A A A A A A A 29 29 0 0 0 0 2
A A A A A A A A A A 28 28 0 1
A A A B B B B B A A 23 23 0 8
A B B B B B B B A A 18 18 0 13
A A A A A A A A A A 26 26 0 5
A A A A A A A A A A 31 31 0 0
A A A A A A A A A A 31 31 0 0
A A A A A A A A A A 27 27 0 0
JAWABAN TERENDAH TOTAL
12
500-1000 29% 39%
0
100% 0% 0%
2
32% 61% 6%
0
35% 65% 0%
94% 0% 6%
1
90% 0% 3%
74% 0% 26%
13
58% 0% 42%
84% 0% 16%
0
100% 0% 0%
0
100% 0% 0%
0
87% 0% 0%
DEFINISI OPERASIONAL SURVEY MAWAS
KRITERIA
NO. INDIKATOR
INDIKATOR
IDENTITAS
RESPONDEN
1 IDENTITAS
DATA KELUARGA
PENGHASILAN
PERBULAN
AKSES
ADMINISTRASI
PELAYANAN DAN
2 DAN SARANA
PEMBIAYAAN
PRASARANA
KESEHATAN
UNIT PELAYANAN
3 KESEHATAN KESEHATAN
PERORANGAN PERORANGAN
DEFINISI OPERASIONAL SURVEY MAWAS DIRI
a) Tenaga Kesehatan
1. TEMPAT BEROBAT : Kesadaran anggota keluarga terhadap Skor
kesehatan dirinya dan keluarga untuk memeriksakan kesehatan pada 2:
sarana kesehatan yang ada b)
SKOR 3 :
tradisional
a) < 1 KM
2. JARAK KE FASILITAS KESEHATAN : seberapa jauh jarak tempuh
responden ke fasilitas kesehatan terdekat yang ada Skor 2 :
SKOR 3 : b)
1-5 KM
Wawancara dengan
responden, KK atau PESISIR PESISIR PESISIR PESISIR PESISIR
KTP
11/8/2022 11/8/2022 11/8/2022 11/8/2022 11/8/2022
Wawancara dengan
responden, KK atau 4 2 5 5 8
KTP
Wawancara dengan
dan seterusnya 300 200 100 300 1000
responden
Skor 1 :
A A A A A
c) Diobati Sendiri
Skor 1 :
c) 6-10
A A A A A
Skor 0 :
d) > 10 KM
Skor 1 :
Wawancara dengan A A A C A
c) Angkutan Umum responden
Skor 1 :
c) Asuransi Lain
E A A A A
Skor 0
e) Tidak punya
A A A B B
A A A A A
B B A A B
A A A A A
Wawancara dengan
responden
A A A A A
A A A A A
A A A A A
RESPOND
37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
PESISIR PESISIR PESISIR PESISIR PESISIR PESISIR PESISIR PESISIR PESISIR PESISIR
11/8/2022 11/8/2022 11/8/2022 11/8/2022 11/8/2022 11/8/2022 11/8/2022 11/8/2022 11/8/2022 11/8/2022
5 2 4 6 5 4 6 4 5 2
1000 200 700 500 700 500 500 1000 500 200
A A A A A A A A A A
A B A A B A A A A A
C B C A C A A A A A
A A A A A A A A A A
B B B B B A A B B B
A A A A A A A A A A
A A A B B A A B B A
A A A A B A A A A A
A A A A A A A A A A
A A A A A A A A A A
A A A A A A A A A
RESPONDEN
47 48 49 50 51 52 53 54 55 56
FARIDA HARIYATI
SITI MAULIDAH TUMINI MUH HAMIM EVI MARWIYEH MAISAROH ERNAWATI HAQIQOUL KIPTIYAH
PESISIR PESISIR PESISIR PESISIR PESISIR PESISIR PESISIR PESISIR PESISIR PESISIR
11/8/2022 11/8/2022 11/8/2022 11/8/2022 11/9/2022 11/9/2022 11/9/2022 11/9/2022 11/9/2022 11/9/2022
5 2 4 4 5 6 4 6 4 4
500 350 200 300 300 1000 500 700 500 700
A A A A A A A A A A
A A B A B B B A A A
A A C A C A B A B B
A A A A A A A A A A
A A B A B A A A B B
A A A A B A A A A A
A A A B B A A B B B
A A A A B A A A A A
A A A A A A A A A A
A A A A A A A A A A
A A A A A A A A A A
JAWABAN BENAR (Skor
TOTAL
Tertinggi)
57 58 59 60 61 62
SITI RAHMAWAT
HOMSATUN NAIYAH RUSMINI SITI
MAIMUNA I
3 3 3 5 2 6
A A A A A A 31 31
A B B B A A 22 22
A B B B B B 16 16
E A A A A A 29 29
B A A A B B 14 14
A B B B A A 27 27
A B B B B B 14 14
A A A A A A 29 29
A A A A A A 31 31
A A A A A A 31 31
A A A A A A 30 30
JAWABAN CUKUP TOTAL JAWABAN TERENDAH TOTAL
6 6 6 6
92% 46%
0 0 0 0
238% 0%
9 9 0 0 0
169% 69%
9 9 6 6
123% 69%
0 0 0 0 2 2
223% 0%
0 17 17
108% 0%
0 4 4
208% 0%
0 17 17
108% 0%
0 2 2
223% 0%
0 0 0
238% 0%
0 0 0
238% 0%
0 0 0
231% 0%
46%
0%
0%
46%
15%
131%
31%
131%
15%
0%
0%
0%
DEFINISI OPERASIONAL SURVEY MAWAS
KRITERIA
NO. INDIKATOR
INDIKATOR
IDENTITAS
RESPONDEN
1 IDENTITAS
DATA KELUARGA
PENGHASILAN
PERBULAN
AKSES
ADMINISTRASI
PELAYANAN DAN
2 DAN SARANA
PEMBIAYAAN
PRASARANA
KESEHATAN
UNIT PELAYANAN
3 KESEHATAN KESEHATAN
PERORANGAN PERORANGAN
DEFINISI OPERASIONAL SURVEY MAWAS DIRI
a) Tenaga Kesehatan
1. TEMPAT BEROBAT : Kesadaran anggota keluarga terhadap Skor
kesehatan dirinya dan keluarga untuk memeriksakan kesehatan pada 2:
sarana kesehatan yang ada b)
SKOR 3 :
tradisional
a) < 1 KM
2. JARAK KE FASILITAS KESEHATAN : seberapa jauh jarak tempuh
responden ke fasilitas kesehatan terdekat yang ada Skor 2 :
SKOR 3 : b)
1-5 KM
Wawancara dengan
responden, KK atau PESISIR PESISIR PESISIR PESISIR MINCAY
KTP
11/9/2022 11/9/2022 11/9/2022 11/9/2022 11/9/2022
Wawancara dengan
responden, KK atau 4 4 3 6 5
KTP
Wawancara dengan
dan seterusnya 500 500 200 300 500
responden
Skor 1 :
A A A A A
c) Diobati Sendiri
Skor 1 :
c) 6-10
B C B A A
Skor 0 :
d) > 10 KM
Skor 1 :
Wawancara dengan A B B B B
c) Angkutan Umum responden
Skor 1 :
c) Asuransi Lain
A A A A A
Skor 0
e) Tidak punya
A A A B B
A A A A A
A A B B B
A A A A A
Wawancara dengan
responden
A A A A A
A A A A A
A A A A A
RESPOND
68 69 70 71 72 73 74 75 76 77
MUNAWARO
ISMATUL FARISATULK LULU MUSDALIFAH HORIYAH MISTIYAH KATI EMI NASIKIN LATIFAH
H
MINCAY MINCAY MINCAY MINCAY MINCAY MINCAY MINCAY MINCAY MINCAY MINCAY
11/9/2022 11/9/2022 11/9/2022 11/9/2022 11/9/2022 11/9/2022 11/9/2022 11/9/2022 11/9/2022 11/9/2022
3 3 5 4 4 1 1 3 4 4
200 200 300 300 300 100 200 300 300 200
A A A A A A A A A A
A A B B B A A A A B
A A C A B A A A A C
A A A A A A A A A A
B A B A A B B A A B
A A B A A A A A A A
A B B A A B A A A A
A A B A A A A A A A
A A A A A A A A A A
A A A A A A A A A A
A A A A A A A A A A
RESPONDEN
78 79 80 81 82 83 84 85 86 87
NURFADILA KHUSNUL
NAIMATUL HOSIAH SAHLAN SHOIMAH SUTIMAH SITI ZAINA NUR AZIZAH ST MARYAM
H AMI
MINCAY MINCAY MINCAY MINCAY MINCAY MINCAY MINCAY MINCAY MINCAY MINCAY
11/9/2022 11/9/2022 11/9/2022 11/9/2022 11/9/2022 11/9/2022 11/9/2022 11/9/2022 11/9/2022 11/9/2022
4 5 5 4 7 4 8 4 4 6
200 300 300 300 1000 200 700 500 500 500
A A A A A A A A A A
A A B A A A A A A A
C A C A A A A C A C
A A A A A A A A A A
B B B A A B A B B B
A A A A A A A A A A
A B B A A B A A B A
A A B A A A A A A A
A A A A A A A A A A
A A A A A A A A A A
A A A A A A A A A
JAWABAN BENAR (Skor
TOTAL
Tertinggi)
88 89 90 91
6 5 4 4
A A A A 29 29
B A A B 19 19
B A A B 16 16
A A A A 29 29
B A A A 14 14
A A A B 27 27
A A A B 18 18
A A A A 27 27
A A A A 29 29
A A A A 29 29
A A A A 28 28
JAWABAN CUKUP TOTAL JAWABAN TERENDAH TOTAL
11 11 1 1
65% 35%
0 0 0 0
94% 0%
9 9 1 0 1
61% 29%
7 7 6 6
52% 23%
0 0 0 0 0 0
94% 0%
0 15 15
45% 0%
0 2 2
87% 0%
0 11 11
58% 0%
0 2 2
87% 0%
0 0 0
94% 0%
0 0 0
94% 0%
0 0 0
90% 0%
3%
0%
3%
19%
0%
48%
6%
35%
6%
0%
0%
0%
TERTINGGI CUKUP TERENDAH
NO.
1 2 3 1 2 3 1 2 3
1 7 3 2 9 6 11 14 4 18
2 26 10 18 0 0 0 0 0 0
3 9 1 6 16 8 10 1 1 2
4 9 2 6 17 8 12 0 0 0
5 26 10 18 0 0 0 0 0 0
6 24 10 17 0 0 0 0 0 1
7 18 10 18 0 0 0 8 0 0
8 14 5 1 0 0 0 12 5 17
9 22 9 18 0 0 0 4 1 0
10 26 10 18 0 0 0 0 0 0
11 26 10 18 0 0 0 0 0 0
12 22 10 18 0 0 0 0 0 0
TOTAL
TOTAL KATEGORI
TINGGI CUKUP RENDAH
16% 35% 48% 99% PENGHASILAN sebagian responden sejumah 48% me
72% 0% 0% 72% TEMPAT BEROBAT seluruh responden (100%) tempat ber
21% 45% 5% 72% JARAK sebagian responden sejumlah 45% Ja
23% 49% 0% 72% KENDARAAN hampir sebagian responden sejumlah
72% 0% 0% 72% JKN 100% responden memiliki JKN
68% 0% 1% 69% GEDUNG 68% responden yang menjawab fasilit
61% 0% 11% 72% KONSUL 61% Responden mengetahui tentang K
27% 0% 45% 72% KONTAK ONLINE 45% Responden pernah melakukan ko
65% 0% 7% 72% MANFAAT 65% responden menjawab bahwa kon
72% 0% 0% 72% LAB 100% responden memerlukan pemerik
72% 0% 0% 72% ISOLASI 100% responden memerlukan ruang ra
67% 0% 0% 67% USG 100% responden menjawab bahwa pe
esponden sejumah 48% memiliki penghasilan > 1000 jt
sponden (100%) tempat berobat ke Tenaga Kesehatan
ponden memerlukan ruang rawat inap tersendiri untuk pasien penyakit menular
ponden menjawab bahwa pemeriksaan USG di Puskesmas sangat penting
KESIMPULAN MASALAH SMD YANG MUNCUL DI DESA PATENGTENG
PERSENTASE
KRITERIA IDEAL
NO PROBLEM (masalah yang
(ordinal) SOLUSI UNTUK MMD
ditemukan)
1 Kepesertaan JKN 72% YA (punya) Sosialisasi UHC
Pengaduan dari hasil SMD sebagai dokumen survey
2 Pendapat tentang Gedung PKM yang memadai 68% YA (memadai)
kepuasan masyarakat
Pendapat tentang pentingnya pemeriksaan Pengaduan dari hasil SMD sebagai dokumen survey
3 100% Ya (Penting)
penunjang Lab Kimia Klinik kepuasan masyarakat
Pengaduan dari hasil SMD sebagai dokumen survey
4 Kebutuhan ketersediaan Ruang isolasi 100% Ya (Penting)
kepuasan masyarakat
Kebutuhan akan Pemeriksaan USG di Tingkat Pengaduan dari hasil SMD sebagai dokumen survey
5 100% Ya (Penting)
Puskesmas kepuasan masyarakat