No. Dok. : F-PBM-09 Tgl. Berlaku : 13 Desember 2010 No. Rev.

: 00

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET DAN TEKNOLOGI
POLITEKNIK NEGERI SRIWIJAYA
Jalan Srijaya Negara, Palembang 30139 Telp. 0711-353414
Laman: http://polsri.ac.id, Pos El : info@polsri.ac.id
PENILAIAN MAHASISWA KERJA PRAKTEK (KP)
DARI PERUSAHAAN/INDUSTRI/INSTANSI

Nama Mahasiswa :
NIM :
Jurusan/Program Studi : Teknik Elektro/Sarjana Terapan Teknik Telekomunikasi
Nama Perusahan/Instansi :
Unit/Bagian/Seksi :
Alamat Perusahaan/Instansi :
Tanggal Pelaksanaan Kerja Praktek : ......... s/d ..........

Kriteria Penilaian *)
Nilai
No Parameter Penilaian Sangat
Baik Cukup Kurang **)
Baik
1. Etika 8 7 106 9 5 4 3
2. Disiplin 8 7 106 9 5 4 3
3. Percaya Diri 8 7 106 9 5 4 3
4. Kerjasama 8 7 106 9 5 4 3
5. Motivasi 8 7 106 9 5 4 3
6. Inisitif Kerja 8 7 106 9 5 4 3
7. Loyalitas 8 7 106 9 5 4 3
8. Tanggung Jawab Kerja 8 7 106 9 5 4 3
Pemahaman dan Kemampuan dalam
9. Melaksanakan dan Menyelesaikan 10 9 8 7 6 5 4 3
Tugas
10. Kesehatan dan Keselamatan Kerja 10 9 8 7 6 5 4 3
Jumlah Nilai
*) melingkari angka penilaian yang sesuai. **) menuliskan nilai sesuai angka penilaian.

Mengetahui, .............., ….Juli 2023

Pemimpin Perusahaan/Instansi Pembimbing Perusahaan/Instansi,

Nama Nama
NIP. NIP.

Catatan:
Mohon segera mengirimkan lembar penilaian ini ke Politeknik Negeri Sriwijaya jika mahasiswa tersebut telah
selesai melaksanakan Kerja Praktek