PEMBERIAN ANESTESI LOKAL

No. Dokumen : SOP/UKP/UKP/NO.48

No. Revisi : 02
SOP
Tanggal Terbit : 03 April 2023
Halaman : 1 dari 4
Puskesmas Kecamatan dr. Firda Tania, MARS
TTD Kepala Puskesmas :
Kelapa Gading NIP. 198208052010012022

1. Pengertian Pemberian anestesi lokal adalah tindakan menghilangkan rasa sakit

atau nyeri secara lokal tanpa disertai hilangnya kesadaran.
2. Tujuan Sebagai acuan dalam penerapan langkah – langkah untuk
menghilangkan rasa sakit sementara ketika melakukan tindakan/
bedah minor dan berbagai prosedur lainnya yang menimbulkan rasa
sakit pada tubuh.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading Nomor 115
tahun 2023 tentang Perubahan SK Nomor 67 Tahun 2020 Tentang
Kebijakan Layanan Klinis Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan
Kelapa Gading
4. Referensi 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
Tahun 2019 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 34
Tahun 2022 Tentang akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indinesia Nomor 165
Tahun 2023 Tentang Standar akreditasi Pusat Kesehatan
Masyarakat
5. Prosedur atau 1. Persiapan Alat dan Bahan
langkah-langkah a. Form Informed consent
b. ALat Vital Sign
c. Handsoon
d. Obat anestesi (lidocain 2%, chloretil spray)
e. Spiut 3 cc
f. Alcohol swab
2. Petugas yang melaksanakan
a. Dokter
b. Perawat / Bidan
3. Langkah-langkah
a. Petugas mengidentifikasi pasien
b. Petugas melakukan kajian awal klinis dan pemeriksaan vital
sign
c. Petugas menjelaskan tindakan medis yang akan dilakukan
sesuai identifikasi kasus
d. Petugas memberikan informed consent pada pasien dan
keluarga tentang tindakan anestesi yang akan di lakukan
e. Petugas mempersiapakan alat dan bahan untuk melakukan
tindakan anestesi
f. Petugas menempatkan pasien di ruang tindakan
g. Petugas mencuci tangan dengan 6 langkah cuci tangan
h. Petugas memakai alat perlindungan diri
i. Petugas mendesinfektan pada area yang akan dilakukan
anestesi
j. Petugas melakukan anestesi pada area tindakan
k. Petugas melakukan monitoring kondisi pasien selama
pemberian anestesi
l. Petugas merapihkan alat dan bahan
m. Petugas mencuci tangan setelah tindakan
n. Petugas mengisi form monitoring dan mendokumentasikan
tindakan yang telah di lakukan kedalam rekam medis
6. Diagram Alir

Identifikasi
Pasien

Pengkajian dan pemeriksaan vital sign

Penjelasan tindakan medis

informed consent

Persiapan alat dan bahan

Persiapan Pasien

Petugas mencuci tangan dan

menggunakan alat pelindung diri

Tindakan anestesi lokal

Monitoring Kondisi Pasien

Dokumentasi

7. Unit Terkait 1. Layanan Gawat Darurat

2. Layanan Keluarga Berencana
3. Layanan Gigi dan Mulut
4. Layanan Persalinan
8. Dokumen Terkait 1. Rekam medis
2. Lambar inform consent
9. Riwayat Tanggal Mulai
No Yang Diubah Isi Perubahan
Perubahan Diberlakukan
1. Format SOP Prosedur, April 2018
Dokumen
Diagram alir,Unit
Terkait
2. Format SOP Perubahan Juni 2020
format
penghapusan
kata BLUD
3 Referensi dan Perubahan 03 April 2023
Kebijakan referensi dan
kebijakan
 DAFTAR TILIK
PEMBERIAN ANESTESI LOKAL

NO URAIAN KEGIATAN YA TIDAK KET

1. Apakah petugas mengidentifikasi pasien ?

2. Apakah petugas melakukan kajian awal klinis dan

pemeriksaan vital sign ?

3 Apakah petugas menjelaskan tindakan medis

yang akan dilakukan sesuai identifikasi kasus
4 Apakah petugas memberikan informed consent
pada pasien dan keluarga tentang tindakan
anestesi yang akan di lakukan ?
5 Apakah petugas mempersiapakan alat dan bahan
untuk melakukan tindakan anestesi ?
6 Apakah petugas menempatkan pasien di ruang
tindakan ?
7 Apakah petugas mencuci tangan dengan 6
langkah cuci tangan ?
8 Apakah petugas memakai alat perlindungan diri ?
9 Apakah petugas mendesinfektan pada area yang
akan dilakukan anestesi ?
10 Apakah petugas melakukan anestesi pada area
tindakan ?
11 Apakah petugas melakukan monitoring kondisi
pasien selama pemberian anestesi ?
12 Apakah petugas merapihkan alat dan bahan ?
13 Apakah petugas mencuci tangan setelah tindakan
?
 14 Apakah Petugas mengisi form monitoring dan
mendokumentasikan tindakan yang telah di
lakukan kedalam rekam medis ?

Diperiksa tanggal : Mengetahui

Auditor Auditee