PELAYANAN ANESTESI LOKAL

No. Dokumen : SOP/Puskesmas

Jatiwates
Tembelang/JBG/

SOP UKP/184
No. Revisi : 02
Tanggal Terbit: 10/01/2023
Halaman : 1/4
PUSKESMAS
drg. Ami Setyaningrum,M.H
JATIWATES
NIP.197509262014122001
TEMBELANG
Pemberian anestesi lokal adalah tindakan memberikan cairan
1. Pengertian anastesi dengan tujuan menghilangkan rasa sakit atau nyeri
secara lokal tanpa disertai hilangnya kesadaran.
Sebagai acuan penerapan langkah – langkah untuk pelayanan
2. Tujuan
anestesi lokal
Keputusan Kepala Puskesmas Jatiwates Tembelang No.
3. Kebijakan 188.4/38/415.17.12/2023 tentang Anastesi local yang dapat
dilakukan di Puskesmas
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.01.07/MENKES/1541/2022 Tentang Pedoman Nasional
4. Referensi
Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Anastesiologi Dan Terapi
Intensif
1. Alat dan Bahan:
a. Spuit
b. Lidokain 2%
c. Bak instrument
5. Alat dan
2. Petugas Kesehatan :
Bahan
a. Dokter
b. Dokter gigi
c. Perawat
d. Bidan
6. Prosedur / Langkah-langkah :
Langkah- a. Petugas melakukan cuci tangan sebelum melakukan
langkah tindakan penyuntikan dan memakai APD
b. Petugas memberikan informasi kepada pasien dan atau
keluarga tentang tindakan medis yang akan dilakukan.

1/3
 c. Petugas meminta persetujuan pada pasien/ keluarga
tentang tindakan anestesi yang akan dilakukan
d. Petugas melaksanakan pelayanan pra anestesi :
1. Petugas menyiapkan pasien dengan melakukan
identifikasi pasien,anamneses,identifikasi adanya
penyulit, riwayat anestesi/operasi sebelumnya, Riwayat
penyakit sebelumnya
2. Petugas menyiapkan alat dan bahan anestesi
e. Petugas melaksanakan pelayanan intra anestesi
1. Petugas mekukan re-evaluasi kondisi dan persiapan pre
operasi
2. Petugas menentukan jenis anestesi local yang akan
dilakukan
3. Petugas melaksanakan anestesi local yang sudah
ditentukan
4. Petugas memonitoring selama anestesi meliputi status
fisiologis pasien
f. Petugas melaksanakan pelayanan pasca anestesi
1. Petugas memonitoring pasca anestesi meliputi status
fisiologis pasien
g. Petugas merapikan alat-alat
h. Petugas mendokumentasikan kedalam lembar monitoring
anestesi dan rekam medis pasien
7.
Petugas melakukan cuci tangan
sebelum melakukan tindakan
penyuntikan dan memakai APD

Petugas memberikan informasi kepada pasien dan atau

keluarga tentang tindakan medis yang akan dilakukan

Petugas meminta persetujuan pada pasien/ keluarga

tentang tindakan anestesi yang akan dilakukan

Petugas melaksanakan pelayanan pra anestesi

2/3
8. Bagan alir
(bila
diperlukan)

Petugas melaksanakan pelayanan intra anestesi

Petugas merapikan alat-alat

Petugas mendokumentasikan
kedalam lembar monitoring anestesi
dan rekam medis pasien

9. Hal-hal 1. Riwayat alergi

yang perlu 2. Identifikasi pasien
diperhatikan 3. Perlengkapan anastesi local, sedasi dan dosis obat
menyesuaikan dengan kondisi pasien (dewasa/anak)
4. Jenis,Dosis, teknik anastesi local serta pemantauan status
fisiologis pasien selama pemberian anastesi local dicatat ke
dalam rekam medis pasien
10. Unit terkait 1. Ruang Kesehatan Gigi dan Mulut
2. Ruang KIA/KB
3. Ruang Persalinan
4. Ruang Tindakan
5. Ruang Farmasi
11. Dokumen 1. Rekam medis
terkait 2. Lembar Informed Consent
3. Lembar Monitorng local anastesi dan laporan operasi bedah
minor
12. Rekaman
No Tanggal mulai
historis Yang diubah Isi Perubahan
diberlakukan
perubahan
1 Kop Tulisan BLUD 10 Januari 2023
dihilangkan
2 Petugas Ditambah Dokter dan
Kesehatan Dokter Gigi
3 Bagan Alir Dari tidak ada menjadi
ada dari SOP yang
lama

3/3
4 Dokumen Ditambah lembar
terkait monitoring local
anastesi
5 Kebijakan Keputusan Kepala
Puskesmas Jatiwates
Tembelang No.
188.4/38/415.17.12/20
23 tentang Anastesi
local yang dapat
dilakukan di
Puskesmas
6 Referensi Mengubah sumber
referensi
7. Hal-hal yang Menambah point 3&4
perlu
diperhatikan

4/3