SYARAT TUGAS BELAJAR MANDIRI/BEASISWA DENGAN TIDAK DIBERHENTIKAN DARI TUGAS JABATAN SEBAGAI PNS 1, SURAT PERMOHONAN PRIBADI 2, SURAT PERMOHONAN DAN PENGANTAR DARI SATKER 3, SURAT KETERANGAN DITERIMA DI UNIVERSITAS 4, AKREDITASI UNIVERSITAS DAN PRODI “B* 5, FOTO COPY SK CPNS (LEGALISIR) 6. FOTO COPY SK PNS (LEGALISIR) 7. FOTO COPY SK PANGKAT TERAKHIR (LEGALISIR) 8, FOTO COPY SK JABATAN TERAKHIR (LEGALISIR) 9. FOTO COPY SKP 2 TAHUN TERAKHIR 10.FOTO COPY IJAZAH TERAKHIR DAN TRANSKIP NILAI (LEGALISIR) ft, SURAT PERNYATAAN SANGGUP MENANGGUNG BIAYA PENDIDIKAN SECARA PRIBADI, PENDIDIKAN YANG DITEMPUH TIDAK AKAN MENGGANGGU TUGAS KEDINASAN DAN TIDAK AKAN MENUNTUT PENVESUAIAN IJAZAH KEDALAM PANGKAT YANG LEBIH TINGG! SETELAH LULUS PENDIDIKAN 12, MELAMPIRKAN DOKUMEN ANIJAB/ABK SERTA RENCANA PENEMPATAN JABATAN BAGI PN$ YANG BERSANGKUTANcontoh blangko permohonan tugas belajar bagi PNS Sampang, . 202... Kepada: Hal : Permohonan Tugas Belajar Yth.Kepala Badan / Dinas / Kantor Mandiri / Beasiswa = dengan diberhentikan / tidak di diberhentikan dari tugas dan SAMPANG jabatan sebagai PNS Dengan hormat, kami yang bertanda tangan di bawah ini : Nama / NIP. Pangkat / Gol. Jabatan Instansi te Pendidikan Terakhir : ap ere Dengan ini mengajukan permohonan tugas belajar mandiri / beasiswa dengan tidak diberhentikan dari tugas dan jabatan / diberhentikan dari tugas dan jabatan sebagai PNS, sesuai dengan prosedur dan ketentuan yang berlaku. Sebagai bahan pertimbangan, berikut kami sertakan persyaratan administrasi sebagaimana terlampir: 1. Foto kopi SK CPNS, legalisir; 2. Foto kopi SK PNS, legalisir; 3. Foto kopi SK Pangkat terakhir, legalisir; 4. Foto kopi SK Jabatan (administrasi/fungsional) terakhir, legalisir; 5. Foto kopi penilaian kinerja dalam 1 (satu) tahun terakhir, legalisir; 6. Foto kopi Ijazah dan transkrip pendidikan terakhir, legalisir; 7. Foto kopi surat akreditasi program studi dari lembaga pendidikan; 8. Jadwal pendidikan / kalender akademik; 9. Surat pernyataan; dan untuk pengajuan tugas belajar dengan diberhentikan dari tugas dan jabatan sebagai PNS, ditambah dengan: 10. Surat izin / rekomendasi mengikuti seleksi tugas belajar; 11. Surat pengumuman lulus seleksi; 12. Jadwal pendidikan / kalender akademik; 13. Surat perjanjian dengan Pemerintah Kabupaten Sampang; 14, Surat persetujuan istri/suami; 15. Surat keterangan sehat dari Dokter Pemerintah;Demikian untuk menjadikan periksa dan mendapat tindak lanjut. Hormat Kami,contoh blangko permohonan untuk mengikuti seleksi tugas belajar bagi PNS Sampang, -. 202. Kepada: Hal : Permohonan mengikuti Yth. Kepala Badan / Dinas / Kantor seleksi tugas belajar SAMPANG Dengan hormat, kami yang bertanda tangan di bawah ini : Nama / NIP. Pangkat / Gol. Jabatan Instansi ef Pe Pendidikan Terakhir Dengan ini mengajukan permohonan mengikuti tes/seleksi tugas Belajar pada (..........Nama Perguruan Tinggi, Program Studi, Strata Pendidikan....), sesuai dengan prosedur dan ketentuan yang berlaku. Sebagai bahan pertimbangan, berikut kami sertakan dokumen pendukung sebagaimana terlampir: Foto kopi SK CPNS, legalisir; Foto kopi SK PNS, legalisir; Foto kopi SK Pangkat terakhir, legalisir; Foto kopi SK Jabatan (administrasi/fungsional) terakhir, legalisir; Foto kopi penilaian kinerja dalam 2 (dua) tahun terakhir, legalisir; Foto kopi Ijazah dan transkrip pendidikan terakhir, legalisir; NOPE eP Surat penawaran program/ beasiswa dari lembaga pendidikan/ donatur/lembaga pemerintah/non pemerintah yang akan dituju; 8. Dokumen analisa jabatan dan analisa beban kerja serta rencana kebutuhan kompetensi jabatan pendidikan yang ditempuh; Demikian untuk menjadikan periksa dan mendapat tindak lanjut. Hormat Kami,contoh surat pernyataan permohonan tugas belajar SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama NIP. 5 Pangkat/Gol.Ruang Jabatan Unit Kerja Perangkat Daerah: Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya: 1. Tidak sedang menjalani pemberhentian sementara sebagai PNS; 2. Tidak sedang menjalani hukuman disiplin tingkat sedang atau berat; 3. Tidak pernah mengundurkan diri atau diberhentikan dari program tugas belajar; 4. Siap mengabdi dan bekerja kembali pada Pemerintah Kabupaten Sampang sesuai ketentuan yang berlaku. Demikian pernyataan ini saya buat, untuk dipergunakan sebagai kelengkapan permohonan pengajuan tugas belajar. Sampang, _ bulan 20.... Mengetahui, Yang membuat pernyataan, Kepala PD Materai 10.000,- Nama Nama NIP. NIP.