SURAT PERNYATAAN

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama :
NIK :
Tempat Tgl Lahir :
Alamat :

2. Nama :
NIK :
Tempat Tgl Lahir :
Alamat :

Dalam hal ini kami sebagai Pemilik Jaminan berkendala datang untuk pencairan pinjaman
dikarenakan tidak bisa meninggalkan pekerjaan kami. Sebagai gantinya kami memohon
untuk memberikan izin untuk melakukan Pencairan Pinjaman kepada :

Yang kami berikan Izin Pencairan Pinjaman :

Nama :
NIK :
Tempat Tgl Lahir :
Alamat :

Dengan hal ini kami mohon untuk memberikan izin Pinjaman kepada saudara yang
bersangkutan kami sebutkan diatas. Demikian Surat Pernyataan yang kami buat agar dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

Gresik, September 2021

Pembuat Pernyataan Pembuat Penyataan