Kepada Yth.
Kepala Dinas
Betun
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Lengkap :
Nomor KTP :
Nomor Pegawai/NIP :
Pangkat / Jabatan :
Status :
Instansi / Perusahaan :
Demikian Surat Kuasa ini saya berikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya dan
kuasa ini tidak dapat dicabut dengan alasan apapun sampai dengan Kredit dinyatakan
lunas oleh PT.
Hormat Saya,
Materai 10.000