SURAT KUASA

Kepada Yth:
IBU. Bendahara
Kantor....
JL.
Sofifi
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama lengkap : Debitur
Nomor KTP :
Nomor Pegawai / NIP :
Unit Kerja :
Pangkat / Jabatan :
Status Pegawai :
Instansi / Perusahaan :

Sehubungan dengan fasilitas kredit yang saya terima dari PT Bank Mandiri (Persero)
Tbk, Unit Mikro Mandiri Cabang MBU Ternate Mononutu 2 , sesuai Perjanjian Kredit No.
nomor PK tanggal... Juni 2017, dengan ini memberikan kuasa dengan hak substitusi
kepada Saudara untuk:
1. Memotong dan menyetorkan gaji/penghasilan dan/atau tunjangan lainnya ke
rekening Tabungan Mandiri atas nama saya dengan Nomor Rekening nomor
rekening Tabungan Mandiri di Cabang nama Cabang atau rekening-rekening lain
yang ditunjuk oleh Bank Mandiri sesuai dengan jumlah dan tanggal pembayaran
angsuran yang akan disampaikan oleh Bank Mandiri.
2. Menyerahkan pembayaran pesangon dan/atau Tunjangan Hari Tua atas nama saya
kepada PT Bank Mandiri (Persero) Tbk sejumlah yang terhutang, apabila saya tidak
dapat melunasi kewajiban saya oleh karena alasan apapun.

Demikian Surat Kuasa ini saya berikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ternate, 2017
Hormat saya, Penerima Kuasa

Materai 6000

NASABAH BENDAHARA
Nip. Nip.