SURAT PERSETUJUAN ORANG TUA/WALI

Yth. PT. Bank Mandiri (Persero) Tbk

KCP MMU Denpasar Ahmad Yani
Jl. Ahmad Yani Utara No 308
Denpasar

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :
Alamat :
Tempat/Tgl Lahir :
Jenis dan No Identitas :
Pekerjaan :
Penghasilan per bulan :
Hubungan dengan penabung :

Dalam hal ini bertindak sebagai orang tua/perwalian dari anak tersebut dibawah ini:

Nama :
Alamat :
Tempat/Tgl Lahir :
NIK :

Dengan hal ini memberikan persetujuan unutk pembukaan rekening Tabungan Mandiri atas nama anak tersebut di
atas pada Bank Mandiri KCP MMU Denpasar Ahmad Yani

Surat Persetujuan ini dibuat sebagai pendukung pembukaan rekening Tabungan Mandiri Mitra Usaha anak tersebut
di atas yang sampai dengan saat ini masih belum memiliki identitas KTP. Dengan ini kami membebaskan Bank
Mandiri dari tuntutan apapun di kemudian hari atas segala hal yang mungkin timbul dengan diterbitkannya surat
persetujuaan ini. Demikian kami sampaikan, terima kasih.

Denpasar, …..……………….
Hormat Kami,

materai 10.000

( )