FORM PENGECEKAN KESEHATAN

Tanggal pemeriksaan :

Nama Pasien :

Umur :

Tekanan Darah

Optimal Normal Normal - Tinggi Hasil

Sistolik <120 <130 130 – 139

Diastolik < 80 <85 85 – 99

Kadar Glukosa Darah

Bukan Belum Diabetes Hasil

Diabete Pasti
s Diabetes
Glukosa <90 90 – 199 >200
Darah
Sewaktu
Glukosa <90 90 - 99 >200
Darah Puasa

Kadar Asam Urat

Perempuan Laki - Laki Hasil

Kadar Asam Urat 2,6 - 6 3,5 - 7

Kadar Kolesterol

Normal Normal - Tinggi Hasil

Kadar Kolesterol <200 200-239

Perhatian :

*Kesehatan adalah hadiah terbesar, Kepuasaan adalah

kekayaan terbesar, Kesetiaan adalah hubungan terbaik
*