UNIVERSITAS GUNADARMA

PROGRAM STUDI SARJANA FARMASI

LABORATORIUM FARMASI
Kampus F5: Jl. Asem No.5. Pondok Cina, Kecamatan Beji, Kota Depok, Jawa Barat, 16424

SURAT PERNYATAAN
BEBAS PEMINJAMAN LABORATORIUM

No: ........................ /P-…

Kepala Laboratorium Farmasi Tingkat Dasar Universitas Gunadarma menerangkan bahwa:

Nama : Noor Kholilah

NIM/NPM : 24719814
Nama Pembimbing : apt. Lathvi Masyithah, M.Farm.
Jurusan/Prog. Studi : Farmasi
Fakultas/Instansi : Ilmu Kesehatan dan Farmasi/Universitas Gunadarma

Telah menyelesaikan segala kewajiban terkait dengan peminjaman atau menggunaan fasilitas
Laboratorium selama yang bersangkutan melaksanakan kegiatan praktikum atau penelitian di
lingkup Laboratorium Farmasi Tingkat Dasar, seperti yang dinyatakan oleh petugas
Laboratorium di bawah ini, sehingga diberikan Surat Keterangan Bebas Peminjaman
Laboratorium ini.

No. Hari, tanggal Laboratorium/Unit Laboran/Staf Bebas Ket.

1. 1.
2. 2.
3. 3.

Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Depok, 28 Juli 2023

Kepala Lab. Farmasi Tingkat Dasar

Ashfar Kurnia, M.Farm.