Form Intansi PMI

FORM SURVEY SOSIAL EKONOMI

RENCANA TINDAK DARURAT BENDUNGAN ROWO JOMBOR

Instansi :
Hari/Tanggal :
Desa :
Kecamatan :
Kabupaten/Kota :
Provinsi :
Kordinat :
I. NAMA DAN KONTAK DARURAT YANG DAPAT DIHUBUNGI (Ketua PMI klaten)

NO. NAMA JABATAN NOMOR KONTAK

II. JENIS TRANSPORTASI

JENIS
NO. PERALATAN/TRANSPORTAS JUMLAH SPESIFIKASI/KETERANGAN
I

III. MATERIAL DARURAT BENCANA

NO. JENIS MATERIAL JUMLAH SPESIFIKASI/KETERANGAN

IV. BAGAN ALIR PENANGANAN BENCANA DI DAERAH (*PMI)

 Form Intansi PMI

Pemberi Informasi,

(…………………….… / …………..……..)
Note : Lampiran Dokumentasi