LAPORAN BULANAN IMUNISASI BAYI

PRAKTEK SWASTA HJ.HERNITA YULIA SARI,Str.Keb

DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS KETAPANG I - SAMPIT
KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR

BULAN : Maret
TAHUN : 2023
NO NAMA ANAK NIK ANAK J. KEL. TTL NAMA IBU NIK IBU ALAMAT JENIS IMUNISASI
NO BACTH VAKSIN
1 An.Alya Kirana Salsabila perempuaDemak,1-10-2021 Ny.Kusnikmawati 33211050069200001 Jl.Suka Bumi Barat Dpt Hb23, P4 5040121&2050822
2 An.M.Nanda laki-laki Sampit,7-8-2022 Ny.Rita Novera 6206054206940001 Jl.Bumi Raya IPV 2100621
3 An.Afiffurrohman laki-laki Sampit,4-1-2023 Ny.Maryuri Jl.Tidar Dpt Hb1, P2 5040121&2050822
4 An.Alina Sari 6202054610220001 perempuaSampit,6-10-2022 Ny.Ita Purnama Sari 620205500980002 Jl.Muchran Ali Dpt Hb3, P4 5040121&2050822
5 An.Falah 6207070211220001 perempuaSeruyan,2-11-2022Ny.Iis Talia 6202034505900005 Jl.Jend.Sudirman Dpt Hb2, P3 5040121&2050822
6 An.Hilya Hibta Almasum 6202060701220001 perempuaSampit,24-01-2022Ny.Puspita Sari 6202066711930003 Jl.Jend.Sudirman Dpt Hb3, P4 5040121&2050822
7 An.M.Rayyan laki-laki Sampit,14-1-23 Ny.Risky Jl.Antang Barat Dpt Hb1, P2 5040121&2050822
8 An.Nur Aira perempuaSampit,10-9-2022 Ny.Syarifah Jl.Batu Berlian Dpt Hb3, P4 5040121&2050822
9 An.Zaki Abiyan Falah laki-laki Sampit,29-03-2022Ny.Anis Mastuti 6206106506980001 Jl.Sampurna Barat Dpt Hb3, P4 5040121&2050822
10 An.Zafira Siy Ana laki-laki Sampit,24-11-2022Ny.Norita 6202050711890001 Jl Tidar Baru Dpt Hb2, P3 5040121&2050822
11 An.Annisa Nadira perempuaSampit,17-12-2022Ny.Sri utami 6202065006000005 Jl.Sekar arum Dpt Hb1, P2 5040121&2050822
12 An.Ahmad Dirga Athar laki-laki Sampit,17-8-2022 Ny.Fitriani 3527125002930002 Jl Teratai 5 Dpt Hb3, P4 5040121&2050822
13 An.Keenan Atharazka laki-laki Sampit,8-10-2022 Ny.Dini Febrian 6202055302930002 Jl.Muara Teweh Dpt Hb3, P4 5040121&2050822
14 An.Yasmin Athifah A perempuaSampit,25-12-2022Ny.Siti Soleha 6202056903980002 Jl.Lembaga Dpt Hb1, P2 5040121&2050822
15 An.Azam alghazali laki-laki Sampit,11-12-2022Ny.Miskimah Jl.Teratai 4 Dpt Hb1, P2 5040121&2050822
 LAPORAN BULANAN IMUNISASI BAYI
PRAKTEK SWASTA HJ.HERNITA YULIA SARI,Str.Keb
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS KETAPANG I - SAMPIT
KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR

BULAN : Maret
TAHUN : 2023
NO NAMA ANAK NIK ANAK J. KEL. TTL NAMA IBU NIK IBU ALAMAT JENIS IMUNISASI
NO BACTH VAKSIN
1 An.Tavisya Anggun Y 6202064707220001 perempuaSampit,7-7-2022 Ny.Apriliyani 6202064104010007 Jl.Betang Raya IPV 2100621
2 Sampit, 29-12-202
An.Arjuna Laki-laki Ny. Neneng Jl. Sangga buana BCG, P1 0371MA044&2050822
3 Palangkaraya,19-5
An.Alisha Perempuan Ny. Heny Mulyani 6271036405980003 Jl. Lembaga Campak 0121W154
4 Purbalingga,20-3-
An.Ananda Misha Laki-laki Ny. Risky Intan Jl.Asrama kompi Campak 0121W154
5 An.M.Syaifandi laki-laki Sampit,19-01-2023Ny.Eka Rama Okta Sari Jl.Sampurna 1 BCG, P1 0371MA044&2050822
6 An.Alesha Inara Putri perempuaSampit,01-02-2023Ny.Monica Setiawan 6202014808980001 Jl Wengga Jaya Agung BCG, P1 0371MA044&2050822
7 Sampit, 2-3-2023
By Ny. Sumiati Laki-laki Ny. Sumiati Jl. Lembaga Hb0
8 Sampit,4-3-2023
By.Ny. Eva yuliana Perempuan Ny. Eva yuliana Jl. Sekar Arum Hb0
9 Sampit,22-3-2023
By.Ny. Yulianti Laki-laki Ny. Yulianti Jl. Pemuda Hb0
10
11
12
13
14
15
 LAPORAN BULANAN IMUNISASI BUMIL
BIDAN PRAKTEK SWASTA.............................................
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS KETAPANG I - SAMPIT
KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR

BULAN :
TAHUN :
NO NAMA IBU NIK IBU TGL LAHIR JENIS IMUNISASI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
 ISASI BUMIL
.................................
ETAPANG I - SAMPIT
NGIN TIMUR

ALAMAT KETERANGAN