LAPORAN PERSALINAN DAN BAYI BARU LAHIR

NAMA KLINIK/ PMB :Hj.Hernita Yulia Sari,Str.Keb

BULAN / TAHUN : Maret 202

BERAT PANJANG VIT K KETERANGAN

USIA TANGGAL JENIS PENYULIT
NO NAMA IBU/SUAMI UMUR ALAMAT GPA BADAN BADAN
KEHAMILAN PERSALINAN KELAMIN LAHIR LAHIR HBO PERSALINAN Hidup/Mati/Dirujuk
1 Ny.Eti 30th Jl. Tidar G5P3A1 39mgg 8/2/2022 laki-laki 3800gr 52cm ya tdk ada hidup
2 Ny. Susi 39th Jl.Bumi ayu G3P2A0 39mgg 17/3/2022 Laki-laki 3000gr 49cm ya tdk ada hidup
3 Ny. Esti Apriliani 21th Jl. C.Riwut G1P0A0 39mgg 14/3/2022 laki-laki 3100gr 50cm ya tdk ada hidup
4 Ny. Nurhayati 27th Jl. Batu Mutiara G1P0A0 40mgg 14/3/2022 Perempuan 3000gr 50cm ya tdk ada hidup
5 Ny. Puspa Kristina 31th Jl.Desa Baampah G2P1A0 37mgg 14/3/2022 laki-laki 2000gr 45cm ya tdk ada hidup
6 Ny.Nurhasanah 25th Jl. Sekar Arum G2P1A0 39mgg 15/3/2022 Laki-laki 3500gr 50cm ya tdk ada hidup
7 Ny. Hayatun 34th Jl. Tinjau 4 G3P1A1 39mgg 19/3/2022 laki-laki 3000gr 50cm ya tdk ada hidup
8 Ny. Selvia Tina 35th Jl. Pramuka G3P2A0 40mgg 25/3/2022 laki-laki 3900gr 50cm ya tdk ada hidup
9 Ny.Siti Nurmala 21th Jl. Tidar G1P0A0 39mgg 29/3/2022 perempuan 3000gr 50cm ya tdk ada hidup
10 Ny.Nurismawati 19th Jl. Sampurna 2 G1P0A0 39mgg 27/3/2022 Laki-laki 3100gr 50cm ya tdk ada hidup
11 Ny .Asti Ananda 17th jl.sampurna barat G1P0A0 39mgg 30/3/2022 Laki-laki 3200gr 50cm ya tdk ada hidup
12 Ny.Siti Nurjanah 31th jl.Ir.H.juanda G1P0A0 40mgg 31/3/2022 Laki-laki 3500gr 51cm ya tdk ada hidup

Sampit,25 Maret 2023

Pembuat Laporan

Hj.Hernita Yulia Sari,Str.Keb

 LAPORAN KUNJUNGAN NIFAS DAN NEONATUS

NAMA KLINIK/ PMB :Hj.Hernita Yulia Sari,Str.Keb

BULAN/ TAHUN :Desember 2021

NIFAS JENIS
TANGGAL BERAT KETERANGAN
NO NAMA IBU/SUAMI UMUR ALAMAT HARI TENSI KOMPLIKASI/ BB / PB BAYI KELAMIN NO HP
PERSALINAN KE BADAN KELUHAN
BAYI KONDISI IBU/ BAYI
1 Ny.Uum 30th Jl.Spg 2/12/2021 1 54kg 120/80 tdk ada 2800gr,49cm laki-laki normal 085885103429
2 Ny.Rukaini 40th Jl.Tulus Hati 5/12/2021 1 55kg 110/70 tdk ada 3100gr,50cm perempuan normal
3 Ny.priyanti 37th Jl.Alhidayah 6/12/2021 1 64kg 130/70 tdk ada 4200gr,52cm perempuan normal 085350541549
4 Ny.Tati Puji 29th Jl.Perkutut 8/12/2021 1 60kg 110/80 tdk ada 3400gr,50cm laki-laki normal
5 Ny.Hasuna 35th Jl.Antang barat 10/12/2021 1 73kg 120/80 tdk ada 4200gr,50cm perempuan normal
6 Ny.Sri astuti 39th Jl.Antang barat 11/12/2021 1 58kg 110/80 tdk ada 4200gr,52cm perempuan normal 085705212991
7 Ny.Susilawati 26th Jl.Antang Barat 11/12/2021 1 61kg 120/80 tdk ada 4000gr,50cm perempuan normal 08988264123
8 Ny.Poppy 25th Jl.Bumi ayu 11/12/2021 1 55kg 110/80 tdk ada 3000gr,50cm perempuan normal
9 Ny.Ririn Maulida 27th Jl. Cut Mutia 14/12/2021 1 69kg 110/80 tdk ada 3300gr,50cm laki-laki normal
10 Ny.Hartini 31th Jl.Wengga 14 15/12/2021 1 70kg 110/80 tdk ada 3500gr,50cm perempuan normal
11 Ny.Musarofah 27th KM 7 18/12/2021 1 54kg 120/80 tdk ada 3600gr,50cm perempuan normal
12 Ny.Shyke 24th Jl.Nanas 3 20/12/2021 1 56kg 110/70 tdk ada 3100gr,50cm perempuan normal
13 Ny.Siti M 29th Jl. Usman Harun 20/12/2021 1 71kg 100/80 tdk ada 3000gr,50cm perempuan normal
14 Ny.Firda 24th Jl. Anang Santawi 25/12/2021 1 62kg 120/70 tdk ada 3200gr,50cm perempuan normal
15 Ny.Anisa P 23th Jl. Sari Gading 27/12/2021 1 75kg 110/80 tdk ada 3500gr,50cm laki-laki normal
16 Ny.Ida Ruslah 31th Jl. Hm. Arsyad 30/12/2021 1 57kg 120/80 tdk ada 3000gr,50cm laki-laki normal

Sampit,25 Desember 2021

Pembuat Laporan

Hj.Hernita Yulia Sari,Str.Keb

 DATA KUNJUNGAN BUMIL/ BULIN RESTI DAN DIRUJUK

NAMA KLINIK/ PMB :Hj.Hernita Yulia Sari,Str.Keb

BULAN/ TAHUN :Desember 2021

KETERANGAN
NO NAMA IBU/SUAMI UMUR ALAMAT GPA MASALAH DIAGNOSA DITANGANI DIRUJUK NO HP
HIDUP/MENINGGAL

Sampit,Desember 2021
Pembuat Laporan

Hj.Hernita Yulia Sari,Str.Keb

 DATA KUNJUNGAN KB

NAMA KLINIK/ PMB :Hj.Hernita Yulia Sari,Str.Keb

BULAN/ TAHUN :Maret 2022

NO JENIS KONTRASEPSI BARU LAMA KETERANGAN

1 MOP/MOW
tdk ada tdk ada tdk ada
2 IUD
tdk ada tdk ada tdk ada
3 IMPLANT
1orang 1orang 2orang
4 SUNTIK
34 orang 258 orang 292 orang
5 PIL
tdk ada 10 orang 10 orang
6 KONDOM
tdk ada tdk ada tdk ada

7 LAIN-LAIN :
35 orang 269 orang 304 orang

Sampit,25 Maret 2022

Pembuat Laporan

Hj.Hernita Yulia Sari,Str.Keb

 LAPORAN IBU HAMIL

NAMA KLINIK/ PMB :PMB.Hj.Hernita Yulia Sari,Str.keb

BULAN/ TAHUN : Maret 2022

NO HAMIL KE TGL NO KK NIK NAMA BERAT TINGGI HPHT USIA HB GOL. KONTRAS RIWAYAT ALERGI LILA NAMA SUAMI NIK NO. TELP ALAMAT RT RW
LAHIR IBU BADAN BADAN KEHAMILAN DARAH EPSI PENYAKIT SUAMI

1 G2P1A0 33th Ny. Siregar 74kg 150cm 20/11/2021 10mgg suntik tdk ada tdkada 24,5cm Tn. Novianto Jl. Antang Barat K1

2 G3P1A1 22th Ny. Ayu Ulantari 98kg 152cm 8/1/2022 6mgg suntik tdk ada tdkada 26cm Tn. Rifal Mahmud Jl. Cilik Riwut K1

3 G1P0A0 23th Ny. Novita Lestari 69kg 148cm 24/6/2021 34mgg tdk ada tdk ada tdkada 24cm Tn. Ahmad Afendi Jl. Suka Bangsa K1

4 G5P4A0 35th Ny. Maulina 61kg 148cm 23/11/2021 16mgg pil kb tdk ada tdkada 23cm Tn. Ahmad Salim Jl. Cilik Riwut K1

5 G2P1A0 25th Ny. Siti Hamanasiy70kg 150cm 2/9/2021 22mgg pil kb tdk ada tdkada 24cm Tn. Ade Jl. Suprapto K1

6 G2P1A0 39th Ny. Melda Agustin 47kg 146cm 10/1/2022 10mgg pil kb tdk ada tdkada 23 cm Tn. Eko Cahyono Jl. Bawi Jahawen K1

7 G2P1A0 32th Ny. Dijah 45kg 145cm 1/10/2021 11mgg suntik tdk ada tdkada 23cm Tn. Mahyudi Jl. Sampurna K1

8 G4P3A0 42th Ny. Saodah tri 72kg 148cm 18/1/2022 8mgg suntik tdk ada tdkada 24cm Tn. Harun Jl. S. parman K1

9 G3P1A1 25th Ny. Ana Kamelia 40kg 145cm 5/11/2021 10mgg suntik tdk ada tdkada 23cm Tn. zikri Jl. Suka Bangsa K1

10 G3P2A0 37th Ny. Sri handayani 77kg 152cm 27/7/2021 32mgg suntik tdk ada tdkada 24,5cm Tn. Prasetyo utomo Jl. Suka Bumi K1

11 G4P2A1 47th Ny. Siti lutfiah 76kg 150cm 15/1/2021 9mgg suntik tdk ada tdkada 24,5cm Tn. M. Ridwan Jl. Sekar arum K1
12 G5P3A1 35th Widya Safitri 68kg 150cm 13/11/2021 10mgg suntik tdk ada tdkada 24cm Tn. Safrizal Jl. Cilik Riwut K1

13
G1P0A0 25th Ny. Esti Anggraini 55kg 149cm 25/2/2022 5mgg tdk ada tdk ada tdkada 23,5cm Tn. Sahrul Jl. Antang barat 1 K1
14 G2P1A0 22th Ny. Anisa 64kg 148cm 13/1/2022 7mgg pil kb tdk ada tdkada 24cm Tn. Masbud Jl. Pemuda K1

15 G2P1A0 22th Ny. Rachmawati 63kg 145cm 12/8/2021 28mgg suntik tdk ada tdkada 23,5cm Tn. Yoga Pratama Jl. Suka Bangsa K3 TT1

16 G1P0A0 21th Ny. Khotilah 51kg 148cm 14/10/2021 19mgg tdk ada tdk ada tdkada 24cm Tn. Eko Jl. Bumi ayu K2

17 G2P1A0 30th Ny. Nani indah 58kg 150cm 15/10/2021 18mgg suntik tdk ada tdkada 24cm Rachmad H Jl. Hm. Arsyad K2
18 G2P0A1 24th Ny. Laraswati 58kg 148cm 4/6/2021 39mgg tdk ada tdk ada tdkada 24cm Tn. Arif Jl. Batu Berlian K5

19 G1P0A0 21th Ny. Dini Fitri 50kg 148cm 8/9/2021 20mgg tdk ada tdk ada tdkada 23,5cm Tn. Riski A Jl. Suka Bangsa K3

20 G1P0A0 25th Ny. Maulida 55kg 147cm 15/7/2021 33mgg tdk ada tdk ada tdkada 24cm Tn.M. Fadli Jl. Kompi K6
Sampit,25 Maret 2022
Pembuat Laporan

Hj.Hernita Yulia Sari,Str.Keb

 LAPORAN IBU HAMIL

NAMA KLINIK/ PMB :PMB.Hj.Hernita Yulia Sari,Str.keb

BULAN/ TAHUN : Maret 2022

TGL NIK BERAT TINGGI USIA GOL. KONTRAS RIWAYAT NIK

NO HAMIL KE LAHIR NO KK IBU NAMA BADAN BADAN HPHT KEHAMILAN HB DARAH EPSI PENYAKIT ALERGI LILA NAMA SUAMI SUAMI NO. TELP ALAMAT RT RW

21 G1P0A0 30th Ny. Siti Noorjanah 69kg 148cm 27/6/2021 35mgg tdk ada tdk ada tdkada 24cm Tn. Akmad R Jl. Ir juanda K5
G1P0A0 21th Ny. Siti Nurmala 59kg 150cm 14/6/2021 37mgg tdk ada tdk ada tdkada 24,5cm Tn. Davis sutra Jl. Cilik Riwut K6
22

23 G3P2A0 29th Ny. Kusnimawati 60kg 150cm 18/12/2021 11mgg suntik tdk ada tdkada 24,5cm Tn. Robin Jl. Sukabumi barat K2

24 G4P2A1 34th Ny. Purwati 52kg 150cm 1/12/2021 13mgg suntik tdk ada tdkada 24,5cm Tn. Sukarman Jl. Ir. Soekarno K2

25 G1P0A0 24th Ny. Reni 70kg 149cm 21/7/2021 32mgg tdk ada tdk ada tdkada 24,5cm Tn. Khairulah Jl. Suka Bumi K5

26 G2P1A0 34th Ny. Hayatun 67kg 148cm 15/6/2021 38mgg suntik tdk ada tdkada 25cm Tn. Suriman Jl. Suka Bangsa K7

27 G2P1A0 25th Ny. Windi 59kg 147cm 15/11/2021 17mgg suntik tdk ada tdkada 24cm Tn. Suprianur Jl. Pemuda K3

28 G2P0A1 25th Ny. Siti 50kg 145cm 29/11/2021 15mgg tdk ada tdk ada tdkada 23,5cm Tn. Fahmi Jl. S. Parman K2

29 G3P2A0 31th Ny. Tia 77kg 150cm 8/10/2021 18mgg suntik tdk ada tdkada 24cm Tn. Infandri Jl. Jend Sudirman K2

30 G2P1A0 25th Ny. Yuniarti 57kg 145cm 15/7/2021 32mgg suntik tdk ada tdkada 23,5cm Tn. Nidi Jl. Kapten Mulyono K4

31 G1P0A0 28th Ny. Yaumil Amal 68kg 150cm 12/7/2021 35mgg tdk ada tdk ada tdkada 24cm Tn. Hanafie Jl. Delima 2 K4 TT4

32 G1PA0 23th Ny. Hamsiah 57kg 148cm 3/10/2021 24mgg tdk ada tdk ada tdkada 24cm Tn. Andi Jl. Sekar Arum K3

33 G3P1A1 29th Ny. Husna M 77kg 150cm 4/9/2021 24mgg pil kb tdk ada tdkada 25cm Tn. M. Yasir Jl. MT Haryono K4

34 G2P1A0 21th Ny. Sari 76 kg 152cm 5/9/2021 24mgg suntik tdk ada tdkada 25cm Tn. Saprawi Jl. Bumi Ayu K4
G1P0A0 24th Ny. Tri Wulandari 71kg 150cm 14/7/2021 35mgg tdk ada tdk ada tdkada 24cm Tn. Tami Surya Jl. Cilik Riwut K4
35
G2P1A0 26th Ny. Novia Yusuf 61kg 150cm 23/8/2021 30mgg suntik tdk ada tdkada 24,5cm Tn. Beni Nartadi Jl. Sudirman K4
36

37 G4P3A0 42th Ny. Eni Sulasmi 70kg 150cm 7/10/2021 20mgg suntik tdk ada tdkada 24cm Tn. Dwi Irmawan Jl. Cilik Riwut K3

38 G2P1A0 27th Ny. Nur asizah 55kg 147cm 25/11/2021 17mgg suntik tdk ada tdkada 24cm Tn. Ali Jam'an Jl. Kutilang K2

39 G1P0A0 34th Ny.Siti Khutomah 50kg 148cm 13/12/2021 15mgg tdk ada tdk ada tdkada 24cm Tn. Danang Jl. Cilik Riwut K2

40 G1P0A0 22th Ny. Selvia Np 46kg 145cm 19/10/2021 23mgg tdk ada tdk ada tdkada 25cm Tn. Bayu A Jl. Cilik Riwut K3
Sampit,25 Maret 2022
Pembuat Laporan

Hj.Hernita Yulia Sari,Str.Keb