1.2.
2 Diagnosa Keperawatan
Hambatan mobilitas fisik (00085)
Definisi :keterbatasan dalam gerakan fisik atau satu atau lebih ekstremitas secara
mandiri dan terarah.
Batasan karakteristik
 Dyspnea setelah beraktivitas
 Gangguan sikap berjalan
 Gerakan lambat
 Gerakan spastik
 Gerakan tidak terkoordinasi
 Instabilitas postur
 Kesulitan membolak-balik posisi
 Keterbatasan rentang gerak
 Ketidaknyamanan
 Melakukan aktivitas lain sebagai
pengganti pergerakan (misalnya
meningkatkan perhatian pada
aktivitas orang lain, mengendalikan
perilaku focus pada aktivitas
sebelum sakit)
 Penurunan kemampuan melakukan
keterampilan motorik halus
 Penurunan kemampuan melakukan
keterampilan motorik kasar
 Penurunan waktu reaksi
 Tremor akibat bergerak
Faktor yang berhubungan
 Agents farmaseutikal
 Ansietas
 Depresi
 Disuse
 Fisik tidak bugar
 Gangguan fungsi kognitif
 Gangguan metabolism
 Gangguan musculoskeletal
 Gangguan neuromuscular
 Gangguan sensoriperseptual
 Gaya hidup kurang gerak
 Indeks massa tubuh diatas
persentil ke-75 sesuai usia
 Intoleran sendi
 Kaku sendi
 Keengganan memulai
pergerakan
 Kepercayaan budaya tentang
aktivitas yang tepat
 Kerusakan integritas struktur
tulang
 Keterlambatan perkembangan
 Kontraktur
  Kurang dukungsn lingkungsn
(misalnya fisik atau sosial)
 Kurang pengetahuan tentang
nilai aktivitas fisik
 Malnutrisi
 Nyeri
 Penurunan kekuatan otot
 Penurunan kendali otot
 Penurunan ketahanan tubuh
 Penurunan massa otot
 Program pembatasan gerak

1.2.3 Rencana keperawatan

DIAGNOSA KEPERAWATAN:Hambatan mobilisasi fisik berhubungan dengan nyeri
NOC : Ambulasi..............................................................Kode: ( 0200 )
Definisi : Definisi:tindakan personal untuk berjalan dari satu tempat ke tempat lain secara
mandiri dengan atau tanpa alat bantu .

Sang Banya Cukup Sedikit Tidak

at k tergan tergan gang
terga tergan ggu ggu guan
nggu ggu
SKALA OUT OUTCOME
SKALA COME 1 2 3 4 5 NA
KESELURUHAN
HAN

INDIKATOR
020001 Menopang berat 1 2 3 4 5 NA
badan

020002 Berjalan dengan 1 2 3 4 5 NA

langkah yang
 efektif
020003 Berjalan dengan 1 2 3 4 5 NA
pelan
020004 Berjalan dengan 1 2 3 4 5 NA
kecepatan sedang
020005 Berjalan dengan 1 2 3 4 5 NA
cepat
020006 Berjalan menaiki 1 2 3 4 5 NA
tangga
020007 Berjalan 1 2 3 4 5 NA
menuruni tangga
020008 Berjalan 1 2 3 4 5 NA
menanjak
020009 Berjalan 1 2 3 4 5 NA
menurun
020010 Berjalan dalam 1 2 3 4 5 NA
jarak yang dekat
(<1 blok/20
meter)
020011 Berjalan dalam 1 2 3 4 5 NA
jarak yang
sedang (>1 blok
<5 blok)
020012 Berjalan dalam 1 2 3 4 5 NA
jarakyang jauh
(5blok atau lebih)
020014 Berjalan 1 2 3 4 5 NA
mengelilingi
kamar
020015 Berjalan 1 2 3 4 5 NA
mengelilingi
 rumah
020015 Berjalan 1 2 3 4 5 NA
mengelilingi
rumah
020016 Menyesuaikan 1 2 3 4 5 NA
dengan
perbedaan tekstur
permukaan/lantai
020017 Berjalan 1 2 3 4 5 NA
mengelilingi
rintangan

NOC : Ambulasi: Kursi roda..............................................................Kode: ( 0201)

Definisi : Definisi:tindakan personal untuk berpindah dari satu tempat lain dengan menggunakan
kursi roda .
 Sang Banya Cukup Sedikit Tidak
at k tergan tergan gang
terga tergan ggu ggu guan
nggu ggu
SKALA OUT OUTCOME
SKALA COME 1 2 3 4 5 NA
KESELURUHAN
HAN

INDIKATOR
020101 Perpindahan ked 1 2 3 4 5 NA
an dari kursi roda

020102 Menjalankan 1 2 3 4 5 NA
kursi roda dengan
aman
020103 Menjalankan 1 2 3 4 5 NA
kursi roda dalam
jarak dekat
020104 Menjalankan 1 2 3 4 5 NA
kursi roda dalam
jarak sedang
020105 Menjalankan 1 2 3 4 5 NA
kursi roda dalam
jarak jauh
020106 Menjalankan 1 2 3 4 5 NA
kursi roda
melewati
pembatas lantai
020107 Menjalankan 1 2 3 4 5 NA
kursi roda
melewati pintu
keluar-masuk
020108 Menjalankan 1 2 3 4 5 NA
kursi roda
melewati jalan
yang
landau/menurun

NOC : Pergerakan..............................................................Kode: ( 0208 )

Definisi : Definisi:kemampuan untuk bisa bergerak bebas ditempat dengan atau tanpa alat bantu .

Sang Banya Cukup Sedikit Tidak

at k tergan tergan gang
terga tergan ggu ggu guan
nggu ggu
SKALA OUT OUTCOME
SKALA COME 1 2 3 4 5 NA
KESELURUHAN
HAN

INDIKATOR
020801 Keseimbangan 1 2 3 4 5 NA

020809 Koordinasi 1 2 3 4 5 NA
020810 Cara berjalan 1 2 3 4 5 NA
020803 Gerakan otot 1 2 3 4 5 NA
020804 Gerakan sendi 1 2 3 4 5 NA
020802 Kinerja 1 2 3 4 5 NA
pengaturan tubuh
020805 Kinerja transfer 1 2 3 4 5 NA
020811 Berlari 1 2 3 4 5 NA
020812 Melompat 1 2 3 4 5 NA
020813 Merangkak 1 2 3 4 5 NA
020806 Berjalan 1 2 3 4 5 NA
020814 Bergerak dengan 1 2 3 4 5 NA
mudah

NIC: Peningkatan Mekanika Tubuh…………………………………….kode:0140

Peningkatan Mekanika Tubuh (0140)
Definisi : memfasilitasi penggunaan postur dan pergerakan dalam aktivitas sehari-hari
untuk mencegah kelelahan dan ketegangan atau injuri moskuloskeletal

Aktivitas-aktivitas  Bantu pasien/keluarga untuk

 Kaji komitemen pasien untuk belajar dan
menggunakan postur( tubuh) yang benar
 Kolaborasikan dengan fisioterapis dalam
mengembangkan peningkatan mekanika
tubuh, sesuai indikasi
 Kaji pemahaman pasien mengenai
mekanika tubuh dan latihan (misalnya,
mendemonstrasikan kembali teknik
melakukan aktivitas/latihan yang benar
 Informasikan pada pasien tentang
struktur dan fungsi tulang belakang dan
postur yang optimal untuk bergerak dan
menggunakan tubuh
 Edukasi pasien tentang pentingnya
postur (tubuh) yang benar untuk
mencegah kelelahan, ketengangan atau
injuri.
 Edukasi pasien mengenai bagaimana
menggunakan pstur (tubuh) dan
mekanika tubuh untuk mencegah injuri
mengidentifikasi latihan postur (tubuh)
yang sesuai
 Bantu pasien untuk memilih aktivitas
pemanasan sebelum memulai latihan
atau memulai pekerjaan yang tidak
dilakukan secara rutin sebelumnya.
 Bantu pasien melakukan latihan fleksi
untuk memfasilitasi mobilisasi
punggung, sesuai indikasi
 Edukasi pasien/kelurga tentang frekuensi
dan jumlah pengulangan dari setiap
latihan
 Monitor perbaikan postur
(tubuh)/mekanika tubuh pasien
 Berikan informasi tentang kemungkinan
posisi penyebab nyeri otot atau sendi
 saat melakukan berbagai aktivitas.
 Kaji kesadaran pasien tentang
abnormalitas muskuloskeletalnya dan
efek yang mungkin timbul pada jaringan
otot dan postur
 Edukasi penggunaaan matras/tempat
duduk atau bantal yang lembut, jika
diindikasikan.
 Instuksikan untuk menghindari tidur
dengan posisi telungkup
 Bantu untuk mendemonstrasikan posisi
tidur yang tepat
 Bantu untuk menghindari duduk dalam
posisi yang sama dalam jangka waktu
yang lama
 Instruksikan pasien untuk menggerakan
kaki terlebih dahulu kemudian badan
ketika memulai berjalan dari posisi
berdiri
 Gunakan prinsip mekanika tubuh ketika
menangani pasien dan memindahkan
peralatan.

NIC : Terapi latihan : Ambulasi……………………………………..kode:(0221)

Terapi latihan : Ambulasi (0221)
Definisi : Peningkatan dan bantuan berjalan untuk menjaga atau mengembalikan fungsi
tubuh otonom dan volume selama pengobatan dan pemulihan dari penyakit atau cedera.

Aktivitas-aktivitas  Bantu pasien untuk berdiri dan ambulasi

 Beri pasien pakaian yang tidak dengan jarak tertentu dan dengan
 mengekang sejumlah staf tertentu
 Bantu pasien untuk menggunakan alas  Bantu pasien untuk membangun
kaki yang memfasilitasi pasien untuk pencapaian yang realistis untuk ambulasi
berjalan mencegah cedera jarak
 Sediakan tempat tidur berketinggian  Dorong ambulasi independen dalam
rendah, yang sesuai batas aman
 Tempatkan saklar posisi tempat tidur  Dorong pasien untuk “ bangkit sebanyak
ditempat yang mudah dijangkau dan sesering yang diinginkan” (up ad
 Dorong untuk duduk ditempat tidur, lib), jika sesuai.
disamping tempat tidur (menjuntai), atau
dikursi,sebagaimana yang dapat
ditoleransi (pasien)
 Bantu pasien untuk duduk disisi tempat
tidur untuk memfasilitasi penyesuaian
tingkat tubuh
 Konsultasikan pada ahli terapi fisik
mengenai rencana ambulasi, sesuai
kebutuhan
 Instuksikan ketersediaan perangkat
pendukung,jika sesuai
 Instruksikan pasien untuk memposisikan
diri sepanjang proses pemindahan
 Gunakan sabuk (untuk) berjalan (gait
belt) untuk membantu perpindahan dan
ambulasi, sesuai kebutuhan
 Bantu pasien untuk perpindahan, sesuai
kebutuhan
 Berikan kartu penanda dikepala tempat
tidur untuk memfasilitasi belajar
berpindah
 Terapkan/sediakan alat bantu (tongkat,
 walker, atau kursi roda) untuk ambulasi,
jika pasien tidak stabil
 Bantu pasien dengan ambulasi awal jika
diperlukan
 Instruksikan pasien/caregiver mengenai
pemindahan dan teknik ambulasi yang
aman
 Monitor penggunaan kruk pasien atau
alat bantu berjalan lainnya