KEMENTERIAN KETENAGAKERJAAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL
PEMBINAAN PENGAWASAN KETENAGAKERJAAN
DAN KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA
BALAI HIGIENE PERUSAHAAN KESEHATAN DAN KESELAMATAN KERJA SURABAYA
Jl. Dukuh Menanggal no. 122 Telp. (031) 8280440, Fax. 8294490, 8294277 email: balaihiperkessurabaya@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor 5.6/65/AS.03/V/2023

Yang bertandatangan di bawah ini,

Nama : dr. Fahrul Azwar, MKK
NIP : 19670621 199703 1 001
Jabatan : Koordinator Balai Hiperkes dan KK Surabaya

Bersama surat ini menerangkan bahwa nama-nama dalam lampiran surat ini telah
mengikuti Pelatihan Hiperkes dan Keselamatan Kerja bagi Dokter dan Paramedis
Perusahaan yang diselenggarakan oleh PT. Bina Okupasi Indonesia berkoordinasi
dengan Balai Hiperkes dan Keselamatan Kerja Surabaya dan Asosiasi Hiperkes dan
Keselamatan Kerja Indonesia (AHKKI). Surat Keterangan ini dibuat untuk
dipergunakan seperlunya.

Surabaya, 05 Mei 2023

Koordinator Balai Hiperkes dan KK Surabaya

dr. Fahrul Azwar, M KK

NIP. 19670621 199903 2 001
 Lampiran : Surat Keterangan
Nomor : 5.6/65/AS.03/V/2023
Tanggal : 05 Mei 2023

DAFTAR NAMA PESERTA

PELATIHAN HIPERKES DAN KESELAMATAN KERJA
PT. BINA OKUPASI INDONESIA BERKOORDINASI DENGAN BALAI HIPERKES
DAN KESELAMATAN KERJA SURABAYA DAN ASOSIASI HIPERKES DAN
KESELAMATAN KERJA INDONESIA (AHKKI)

PELATIHAN HIPERKES DOKTER PERIODE

TANGGAL 17 S/D 22 JANUARI 2023

No Nama Lengkap dan Gelar Tempat, Tanggal Lahir

1 dr. A. Anna Mutia Ujung Pandang / 11 September 1995
2 dr. Airin Shabrina Elta Kusmana Lebak / 25 April 1998
3 dr. Ajeng Sekar Kirana Trenggalek / 05 Maret 1998
4 dr. Alan Darma Saputra Mienarto Surakarta / 07 Juli 1995
5 dr. Anggi Yantomi Pekan Baru / 9 Juni 1989
6 dr. Antoninus Hengky Kota Baru / 01 Mei 1997
7 dr. Btari Farhana Indillah Jakarta / 07 September 1994
8 dr. Chesa Yenni Mahdaniar Sjarfi Jakarta / 26 April 1991
9 dr. Claudia Purnamatika Samarinda / 23 April 1994
10 dr. Cut Meutia Jakarta / 04 Desember 1996
11 dr. Daffa Abhista Wicaksana Sleman / 29 Mei 1998
12 dr. Ditha Rachmatika Abepura / 16 Desember 1992
13 dr. Elga Rahadian Arsyah Subang / 07 November 1995
14 dr. Eric Arija Artha Santawi Jakarta / 25 Juni 1997
15 dr. Erwin Dipraja Surabaya / 19 September 1997
16 dr. Fahmi Majid Nanga Pinoh / 05 Juli 1996
17 dr. Fauzan Luthfi. AM Medan / 06 Juni 1989
18 dr. Fitri Debora Harefa Gunungsitoli / 08 September 1993
19 dr. Gabriel Jakarta / 03 Oktober 1992
20 dr. Gagah Fakhrusy Amri Kediri / 05 November 1994
21 dr. Genio Saidina Sitepu Binjai / 02 Juli 1995
22 dr. Gian Paul Samuel Sumayku Manado / 19 Juni 1996
23 dr. Handra Chairunisa Anugerahani Surakarta / 13 Januari 1997
24 dr. Irene Mentari Likusugi Pakan Makassar / 25 November 1994
25 dr. Irene Patadungan Ambon / 30 January 1989
26 dr. Jati Satriyo Tabalong / 27 Agustus 1985
27 dr. Karina Aprilia Wirajaya Dobo / 11 April 1993
28 dr. Kent Setiawan Jonathan Cirebon / 28 Juli 1997
29 dr. Kevin Gracia Pratama Jakarta / 14 Januari 1998
30 dr. Khen Mikhael Ambon / 16 Juni 1999
 Lampiran : Surat Keterangan
Nomor : 5.6/65/AS.03/V/2023
Tanggal : 05 Mei 2023

No Nama Lengkap dan Gelar Tempat, Tanggal Lahir

31 dr. Malvin Tandry Jakarta / 21 Maret 1997
32 dr. Maria Fitria Fautngil Agats / 14 Maret 1994
33 dr. Mita Innana Nurjannah Palembang / 9 Juni 1999
34 dr. Muflih Adil Hanif Kebumen / 22 Oktober 1997
35 dr. Muhamad Isafarudin Susanto Lakandito / 2 Juli 1993
36 dr. Muhammad Azizul Hakim Banda Aceh / 1 Juni 1996
37 dr. Muhammad Fakhri Kurniawan DOC Palembang / 12 Juli 1997
38 dr. Nabila Zerlina Griselda Jakarta / 30 Maret 1998
39 dr. Natashia Olivia Christian Sleman / 12 Januari 1998
40 dr. Priska Amelia Belopandung Jakarta / 22 April 1996
41 dr. Rafif Ulya Aditya Gresik / 26 Maret 1997
42 dr. Rahadiyan Whisnu Dewanegara Ponorogo / 10 April 1994
43 dr. Rahma Aulia Khairunnisa, M.A.R.S Klaten / 17 Agustus 1997
44 dr. Renny Meilyani Bandar Lampung / 12 Mei 1998
45 dr. Revoldy Moenandar Ambon / 16 Mei 1993
46 dr. Rintan Indralaya / 2 September 1997
47 dr. Rizka Kusumawardani Cilacap / 03 Mei 1997
48 dr. Safira Azzahra Palembang / 28 Oktober 1997
49 dr. Septo Andry Soesanto Palembang / 13 September 1997
50 dr. Stefanus Purwanto Semarang / 03 Juni 1995
51 dr. Tamyana Amalia Chariski Depok / 09 September 1996
52 dr. Theresia Bornok Bintang Jakarta / 17 Januari 1997
53 dr. Tira Sari Sibabat, Seberida / 27 Juni 1997
54 dr. Vika Arilia Leiwakabessy Jorang / 19 April 1991
55 dr. Wina Nafullani Jakarta / 05 Mei 1992

Koordinator Balai Hiperkes da n KK Surabaya

dr. Fahrul Azwar, MKK

NIP. 19670621 199703 1 001