Pd T - 19 - 2004 - B

Lampiran A.1.
Formulir lapangan untuk ruas jalan
(Normatif)

DEPARTEMEN PERMUKIMAN DAN PRASARANA WILAYAH

Lokasi Pos :
FORMULIR SURVAI LAPANGAN PENCACAHAN LALULINTAS - RUAS JALAN Tanggal :
Lembaran ke : dari Nama Jalan :
Nama Propinsi : Arus Lantas : ke
Nomor Propinsi : Periode :
Nomor Pos :

GOL. 1 2 3 4 5a 5b 6a 6b 7a 7b 7c 8 Keterangan

Sepeda Opelet, pick-

motor, Pick-up,
Sedan, jeep up opelet, Kendaraan
skuter, micro truk Truk ringan 2 Truk sedang Truk 3 Truk Truk semi
dan station suburban, Bus kecil Bus besar tidak
sepeda wagon combi & dan mobil sumbu 2 sumbu sumbu gandeng trailer bermotor Cuaca :
kumbang & hantaran
minibus 1.Cerah
roda 3
Waktu 2.Mendung
3.Gerimis
4.Hujan

Petugas pencacah :
Pengawas :