N ALAT KESEHATAN HAL-HAL YANG WAKTU FUNGSI PELAKSANAAN MONITORINGPELAKSANAA KETERANGA RENCAN
O PERLU PEMELIHARA BERI TANDA( √ ) (DIISI DENGAN N (DIISI DENGAN PARAF N A TINDAK
DIPERHATIKAN AN JIKA BAIK, PARAFPELAKSANA PETUGAS YANG (BILA ADA LANJUT
PADA WAKTU BERI TANDA ( X ) ) MEMONITOR THD KERUSAKAN,
PEMELIHARAA JIKA ADA PELAKSANA) DSBNYA)
N RUTIN GANGGUAN
FUNGSI
TIAP 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6
BULANAN
I. SET
PEMERIKSAAN
KESEHATAN IBU
1 ½ Klem Korcher Kebersihan , bulanan √ √ √ √ √ √
Karat
2 Bak Instrumen dengan Kebersihan , bulanan √ √ √ √ √ √
tutup Karat
3 Doppler Kebersihan , bulanan √ √ √ √ √ √
Karat
4 Gunting Benang Kebersihan , bulanan √ √ √ √ √ √
Karat
5 Gunting verband Kebersihan , bulanan √ √ √ √ √ √
Karat
6 Korcher Tang Kebersihan , bulanan √ √ √ √ √ √
Karat
7 Mankok Untuk larutan Kebersihan , bulanan √ √ √ √ √ √
Karat
8 Meja Instrumen/Alat Kebersihan , bulanan √ √ √ √ √ √
Karat
III. PERLENGKAPA
N
1 Celemek Plastik Kebersihan bulanan √ √ √ √ √ √
2 Duk Bolong, Sedang Kebersihan bulanan √ √ √ √ √ √
3 Kotak Penyimpan Kebersihan bulanan √ √ √ √ √ √
Jarum Bekas
4 Lemari Alat Kebersihan bulanan √ √ √ √ √ √
5 Meteran Untuk Kebersihan bulanan √ √ √ √ √ √
mengukur Tinggi
Fundus
6 Pita pengukur LILA Kebersihan bulanan √ √ √ √ √ √
7 Sikat untuk Kebersihan bulanan √ √ √ √ √ √
membersihkan
peralatan
8 Tempat Sampah Kebersihan bulanan √ √ √ √ √ √
Tertutup dengan
injakan
9 Waskom bengkok Kebersihan , bulanan √ √ √ √ √ √
kecil Karat