SURAT IZIN MENGIKUTI PROGRAM

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Wayan Kerti
NIK : 6471046205750002
Tempat/Tanggal Lahir : Singaraja, 22 Mei 1975
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Banjar Dinas Kelod Kauh Desa Tamblang
Orang tua dari anak :
Nama : Made Anggi Dwipa Yani
Tempat/Tanggal Lahir : Balikpapan,16 Oktober 2001
Perguruan Tinggi : Universitas Pendidikan Ganesha
Program Studi : S1 Manajemen
Alamat : Banjar Dinas Kelod Kauh Desa Tamblang

Dengan ini menyatakan bahwa saya menyetujui anak saya untuk mengikuti Program Wirausaha
Merdeka Angkatan 2 Tahun 2023 dan menerima seluruh proses kegiatan sesuai dengan
ketentuan dan persyaratan yang berlaku.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, dalam keadaan sadar tanpa adanya
paksaan dari pihak manapun dan apabila dikemudian hari saya mengingkari pernyataan ini, saya
bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Singaraja, 21 Juli 2023

(Wayan Kerti)