SURAT IZIN MENGIKUTI PROGRAM

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Ismail Hasan
NIK : 7315060101600048
Tempat/Tanggal Lahir : Polewali, 01 Januari 1960
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : JL. Poros Pinrang, Kab. Pinrang, Prov. Sulawesi Selatan
Orang tua dari anak :
Nama : Willy Adi Saputra Ismail
Tempat/Tanggal Lahir : Polman, 15 Februari 2002
Perguruan Tinggi : Politeknik Elektronika Negeri Surabaya
Program Studi : D4 Teknik Elektro Industri
Alamat : JL. Poros Pinrang, Kab. Pinrang, Prov. Sulawesi Selatan

Dengan ini menyatakan bahwa saya menyetujui anak saya untuk mengikuti Program Wirausaha
Merdeka Angkatan 2 Tahun 2023 dan menerima seluruh proses kegiatan sesuai dengan
ketentuan dan persyaratan yang berlaku.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, dalam keadaan sadar tanpa adanya
paksaan dari pihak manapun dan apabila dikemudian hari saya mengingkari pernyataan ini, saya
bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Pinrang, 8 Juli 2023

Ismail Hasan