Formulir Lamaran Calon Dosen Prodi Teknik Informatika S1

Universitas Muhammadiyah Bandung

I. Identitas Diri
Nama Lengkap (dengan gelar)
Jenis Kelamin
NIK
Jabatan Fungsional Dosen*)
Foto terbaru Tempat dan Tanggal Lahir
3x4 Agama
Sinta ID*)
Scholar ID*)
Scopus ID*)
E-mail
Nomor Ponsel aktif
Alamat

II.Riwayat Pendidikan
Strata S1 Starata S2 Strata S3
Nama Perguruan Tinggi Univ… Univ… …
Bidang Ilmu Farmasi … …
Thn Masuk – Thn Lulus 2000 – 2005 2009 – 2011
Judul Skripsi/Tesis/Disertasi
Nama Pembimbing/Promotor

III. Pengalaman Penelitian1*)

Sumber Dana Jumlah (Juta
No. Tahun Judul Penelitian
Rp)

IV. Pengalaman Pengabdian Kepada Masyarakat *)

No. Tahun Judul Pengabdian Sumber Dana Jumlah (Juta Rp)

V. Publikasi Artikel Ilmiah Dalam Jurnal Ilmiah*)

No. Judul Artikel Ilmiah Nama Jurnal Volume/Nomor/Tahun URL artikel

1*)
Kosongkan jika belum ada
Halaman 1 dari 3
VI. Pengalaman Mengajar*)
No. Subject/ Mata kuliah Th. Mulai – akhir Institutsi Pendidikan

VII. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)*)

No. Nama Seminar Ilmiah Judul Makalah Waktu dan Tempat URL Prosiding

VIII. Perolehan HKI2*)

No. Judul/Tema HKI Tahun Jenis Nomor P/ID

IX. Sertifikasi Profesional*)

No. Bidang Tahun Lembaga Pemberi Sertifikasi

X. Pengalaman Bekerja (Non Akademis)3*)

Pekerjaan/ Deksripsi Pekerjaan Thn. mulai –
No. Perusahaan/ Institusi
Jabatan akhir

XI. Skor TOEFL / IELTS4*)

No. Kompetensi SKOR
TOEFL
IELTS

XII. Kemampuan Berbahasa Asing

No. Bahasa Tulis Percakapan
1 Inggris Pemula / Mahir Pasif / Aktif
2 Arab Pemula / Mahir Pasif / Aktif
3

XIII. Informasi lain yang dipandang perlu untuk diketahui

2*)
Kosongkan jika belum ada
3
4

Halaman 2 dari 3
XIV. Lampiran – lampiran
- KTP
- Ijazah dan Transkrip S1 hingga Pendidikan terkahir
- Sertifikat TOEFL atau IELTS
- Sertifikat kompetensi lainnya
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai
ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya.

____, ____ 2023

(Nama)

Halaman 3 dari 3