FORMULIR PENDAFTARAN

PESERTA MUSABAQOH TILAWATIL QUR’AN (MTQ)

TINGKAT KABUPATEN TAHUN 2022

NAMA : MUHAMMAD FAQIH FATURRAHMAN

NIK : BOGOR, 13-02-2008
CABANG : TILAWAH KANAK-KANAK PUTRA
TEMPAT, TANGGAL LAHIR : 3271061302080006
ALAMAT : KP. PABUARAN RT. 003 RW. 003 KELURAHAN CIBADAK

KAFILAH KECAMATAN : LEUWILIANG

CEKLIS KELENGKAPAN PESERTA :

CEKLIS
No. KELENGKAPAN TIDAK
ADA
ADA
1. FOTO COPY KTP (USIA 17 TAHUN KEATAS)
2. FOTO COPY KARTU KELUARGA (KK)
3. FOTO COPY AKTE KELAHIRAN
4. FOTO COPY IJAZAH
5. PAS FOTO UKURAN 4x6 = 2 LEMBAR DAN 3x4 = 2 LEMBAR
6. SURAT DOMISILI
7. SURAT REKOMENDASI LEMBAGA PENGEMBANGAN
TILAWATIL QUR’AN (LPTQ)
8. BUKU REKENING ATAS NAMA PESERTA

Bogor, September 2022

Mengetahui,
Ketua LPTQ Kec. Leuwiliang

3X4

IWAN DARMAWAN, S.Pd., M.Si

 FORMULIR PENDAFTARAN
PESERTA MUSABAQOH TILAWATIL QUR’AN (MTQ)
TINGKAT KABUPATEN TAHUN 2022

NAMA : SITI UJAEMAH

NIK : 3201144603090004
CABANG : TILAWAH KANAK-KANAK PUTRI
TEMPAT, TANGGAL LAHIR : BOGOR, 06-03-2009
ALAMAT : KP. NANGELA KULON RT. 001 RW. 009 DESA PABANGBON
KECAMATAN LEUWILIANG KABUPATEN BOGOR

KAFILAH KECAMATAN : LEUWILIANG

CEKLIS KELENGKAPAN PESERTA :

CEKLIS
No. KELENGKAPAN TIDAK
ADA
ADA
1. FOTO COPY KTP (USIA 17 TAHUN KEATAS)
2. FOTO COPY KARTU KELUARGA (KK)
3. FOTO COPY AKTE KELAHIRAN
4. FOTO COPY IJAZAH
5. PAS FOTO UKURAN 4x6 = 2 LEMBAR DAN 3x4 = 2 LEMBAR
6. SURAT DOMISILI
7. SURAT REKOMENDASI LEMBAGA PENGEMBANGAN
TILAWATIL QUR’AN (LPTQ)
8. BUKU REKENING ATAS NAMA PESERTA

Bogor, September 2022

Mengetahui,
Ketua LPTQ Kec. Leuwiliang

3X4

IWAN DARMAWAN, S.Pd., M.Si

 FORMULIR PENDAFTARAN
PESERTA MUSABAQOH TILAWATIL QUR’AN (MTQ)
TINGKAT KABUPATEN TAHUN 2022

NAMA : MUHAMAD RIFQI HUZAINI

NIK : 3201015307030002
CABANG : TILAWAH REMAJA PUTRA
TEMPAT, TANGGAL LAHIR : BOGOR, 13-07-2003
ALAMAT : KP. PAJELARAN RT. 005 RW. 012 DESA SUKAHATI
KECAMATAN CIBINONG KABUPATEN BOGOR

KAFILAH KECAMATAN : LEUWILIANG

CEKLIS KELENGKAPAN PESERTA :

CEKLIS
No. KELENGKAPAN TIDAK
ADA
ADA
1. FOTO COPY KTP (USIA 17 TAHUN KEATAS)
2. FOTO COPY KARTU KELUARGA (KK)
3. FOTO COPY AKTE KELAHIRAN
4. FOTO COPY IJAZAH
5. PAS FOTO UKURAN 4x6 = 2 LEMBAR DAN 3x4 = 2 LEMBAR
6. SURAT DOMISILI
7. SURAT REKOMENDASI LEMBAGA PENGEMBANGAN
TILAWATIL QUR’AN (LPTQ)
8. BUKU REKENING ATAS NAMA PESERTA

Bogor, September 2022

Mengetahui,
Ketua LPTQ Kec. Leuwiliang

3X4

IWAN DARMAWAN, S.Pd., M.Si

 FORMULIR PENDAFTARAN
PESERTA MUSABAQOH TILAWATIL QUR’AN (MTQ)
TINGKAT KABUPATEN TAHUN 2022

NAMA : DURORUS SANIAH

NIK :
CABANG : TILAWAH REMAJA PUTRI
TEMPAT, TANGGAL LAHIR :
ALAMAT :

KAFILAH KECAMATAN : LEUWILIANG

CEKLIS KELENGKAPAN PESERTA :

CEKLIS
No. KELENGKAPAN TIDAK
ADA
ADA
1. FOTO COPY KTP (USIA 17 TAHUN KEATAS)
2. FOTO COPY KARTU KELUARGA (KK)
3. FOTO COPY AKTE KELAHIRAN
4. FOTO COPY IJAZAH
5. PAS FOTO UKURAN 4x6 = 2 LEMBAR DAN 3x4 = 2 LEMBAR
6. SURAT DOMISILI
7. SURAT REKOMENDASI LEMBAGA PENGEMBANGAN
TILAWATIL QUR’AN (LPTQ)
8. BUKU REKENING ATAS NAMA PESERTA

Bogor, September 2022

Mengetahui,
Ketua LPTQ Kec. Leuwiliang

3X4

IWAN DARMAWAN, S.Pd., M.Si

 FORMULIR PENDAFTARAN
PESERTA MUSABAQOH TILAWATIL QUR’AN (MTQ)
TINGKAT KABUPATEN TAHUN 2022

NAMA : POUZULMUTAKIN
NIK : 3201140706920004
CABANG : TILAWAH DEWASA PUTRA
TEMPAT, TANGGAL LAHIR : BOGOR, 07-06-1992
ALAMAT : KP. TEGAL RT. 002 RW. 011 DESA LEUWILIANG
KECAMATAN LEUWILIANG KABUPATEN BOGOR

KAFILAH KECAMATAN : LEUWILIANG

CEKLIS KELENGKAPAN PESERTA :

CEKLIS
No. KELENGKAPAN TIDAK
ADA
ADA
1. FOTO COPY KTP (USIA 17 TAHUN KEATAS)
2. FOTO COPY KARTU KELUARGA (KK)
3. FOTO COPY AKTE KELAHIRAN
4. FOTO COPY IJAZAH
5. PAS FOTO UKURAN 4x6 = 2 LEMBAR DAN 3x4 = 2 LEMBAR
6. SURAT DOMISILI
7. SURAT REKOMENDASI LEMBAGA PENGEMBANGAN
TILAWATIL QUR’AN (LPTQ)
8. BUKU REKENING ATAS NAMA PESERTA

Bogor, September 2022

Mengetahui,
Ketua LPTQ Kec. Leuwiliang

3X4

IWAN DARMAWAN, S.Pd., M.Si

 FORMULIR PENDAFTARAN
PESERTA MUSABAQOH TILAWATIL QUR’AN (MTQ)
TINGKAT KABUPATEN TAHUN 2022

NAMA : FADLAN NISA

NIK :
CABANG : TILAWAH DEWASA
TEMPAT, TANGGAL LAHIR :
ALAMAT :

KAFILAH KECAMATAN : LEUWILIANG

CEKLIS KELENGKAPAN PESERTA :

CEKLIS
No. KELENGKAPAN TIDAK
ADA
ADA
1. FOTO COPY KTP (USIA 17 TAHUN KEATAS)
2. FOTO COPY KARTU KELUARGA (KK)
3. FOTO COPY AKTE KELAHIRAN
4. FOTO COPY IJAZAH
5. PAS FOTO UKURAN 4x6 = 2 LEMBAR DAN 3x4 = 2 LEMBAR
6. SURAT DOMISILI
7. SURAT REKOMENDASI LEMBAGA PENGEMBANGAN
TILAWATIL QUR’AN (LPTQ)
8. BUKU REKENING ATAS NAMA PESERTA

Bogor, September 2022

Mengetahui,
Ketua LPTQ Kec. Leuwiliang

3X4

IWAN DARMAWAN, S.Pd., M.Si

 FORMULIR PENDAFTARAN
PESERTA MUSABAQOH TILAWATIL QUR’AN (MTQ)
TINGKAT KABUPATEN TAHUN 2022

NAMA : FARIQ ARKANA SYAUQI

NIK : 3201141403131001
CABANG : TARTIL AL’QURAN PUTRA
TEMPAT, TANGGAL LAHIR : BOGOR, 14-03-2013
ALAMAT : KP. WARNASARI TIMUR RT. 002 RW. 012 DESA CIBEBER 1
KECAMATAN LEUWILIANG KABUPATEN BOGOR

KAFILAH KECAMATAN : LEUWILIANG

CEKLIS KELENGKAPAN PESERTA :

CEKLIS
No. KELENGKAPAN TIDAK
ADA
ADA
1. FOTO COPY KTP (USIA 17 TAHUN KEATAS)
2. FOTO COPY KARTU KELUARGA (KK)
3. FOTO COPY AKTE KELAHIRAN
4. FOTO COPY IJAZAH
5. PAS FOTO UKURAN 4x6 = 2 LEMBAR DAN 3x4 = 2 LEMBAR
6. SURAT DOMISILI
7. SURAT REKOMENDASI LEMBAGA PENGEMBANGAN
TILAWATIL QUR’AN (LPTQ)
8. BUKU REKENING ATAS NAMA PESERTA

Bogor, September 2022

Mengetahui,
Ketua LPTQ Kec. Leuwiliang

3X4

IWAN DARMAWAN, S.Pd., M.Si

 FORMULIR PENDAFTARAN
PESERTA MUSABAQOH TILAWATIL QUR’AN (MTQ)
TINGKAT KABUPATEN TAHUN 2022

NAMA : FAIZAH HILWANA SEPTIANDITA

NIK : 3201394109120002
CABANG : TARTIL AL’QURAN PUTRI
TEMPAT, TANGGAL LAHIR : BOGOR, 01-09-2012
ALAMAT : KP. PAKU RT. 005 RW. 004 DESA SADENG
KECAMATAN LEUWISADENG KABUPATEN BOGOR

KAFILAH KECAMATAN : LEUWILIANG

CEKLIS KELENGKAPAN PESERTA :

CEKLIS
No. KELENGKAPAN TIDAK
ADA
ADA
1. FOTO COPY KTP (USIA 17 TAHUN KEATAS)
2. FOTO COPY KARTU KELUARGA (KK)
3. FOTO COPY AKTE KELAHIRAN
4. FOTO COPY IJAZAH
5. PAS FOTO UKURAN 4x6 = 2 LEMBAR DAN 3x4 = 2 LEMBAR
6. SURAT DOMISILI
7. SURAT REKOMENDASI LEMBAGA PENGEMBANGAN
TILAWATIL QUR’AN (LPTQ)
8. BUKU REKENING ATAS NAMA PESERTA

Bogor, September 2022

Mengetahui,
Ketua LPTQ Kec. Leuwiliang

3X4

IWAN DARMAWAN, S.Pd., M.Si

 FORMULIR PENDAFTARAN
PESERTA MUSABAQOH TILAWATIL QUR’AN (MTQ)
TINGKAT KABUPATEN TAHUN 2022

NAMA : MUHAMMAD NAOFAL ZAM ZAMI

NIK : 32011390604110002
CABANG : 1 JUZ DAN TILAWAH PUTRA
TEMPAT, TANGGAL LAHIR : BOGOR, 06-04-2011
ALAMAT : KP. PETEUY RT. 002 RW. 011 DESA LEUWISADENG
KECAMATAN LEUWISADENG KABUPATEN BOGOR

KAFILAH KECAMATAN : LEUWILIANG

CEKLIS KELENGKAPAN PESERTA :

CEKLIS
No. KELENGKAPAN TIDAK
ADA
ADA
1. FOTO COPY KTP (USIA 17 TAHUN KEATAS)
2. FOTO COPY KARTU KELUARGA (KK)
3. FOTO COPY AKTE KELAHIRAN
4. FOTO COPY IJAZAH
5. PAS FOTO UKURAN 4x6 = 2 LEMBAR DAN 3x4 = 2 LEMBAR
6. SURAT DOMISILI
7. SURAT REKOMENDASI LEMBAGA PENGEMBANGAN
TILAWATIL QUR’AN (LPTQ)
8. BUKU REKENING ATAS NAMA PESERTA

Bogor, September 2022

Mengetahui,
Ketua LPTQ Kec. Leuwiliang

3X4

IWAN DARMAWAN, S.Pd., M.Si

 FORMULIR PENDAFTARAN
PESERTA MUSABAQOH TILAWATIL QUR’AN (MTQ)
TINGKAT KABUPATEN TAHUN 2022

NAMA : SALWAH ZAKIYATUNNISA

NIK : 3201156309090004
CABANG : 1 JUZ DAN TILAWAH PUTRI
TEMPAT, TANGGAL LAHIR : BOGOR, 23-09-2009
ALAMAT : KP. BABAKAN PANDAY RT.001 RW. 007 DESA CIBANTENG
KECAMATAN CIAMPEA KABUPATEN BOGOR

KAFILAH KECAMATAN : LEUWILIANG

CEKLIS KELENGKAPAN PESERTA :

CEKLIS
No. KELENGKAPAN TIDAK
ADA
ADA
1. FOTO COPY KTP (USIA 17 TAHUN KEATAS)
2. FOTO COPY KARTU KELUARGA (KK)
3. FOTO COPY AKTE KELAHIRAN
4. FOTO COPY IJAZAH
5. PAS FOTO UKURAN 4x6 = 2 LEMBAR DAN 3x4 = 2 LEMBAR
6. SURAT DOMISILI
7. SURAT REKOMENDASI LEMBAGA PENGEMBANGAN
TILAWATIL QUR’AN (LPTQ)
8. BUKU REKENING ATAS NAMA PESERTA

Bogor, September 2022

Mengetahui,
Ketua LPTQ Kec. Leuwiliang

3X4

IWAN DARMAWAN, S.Pd., M.Si

 FORMULIR PENDAFTARAN
PESERTA MUSABAQOH TILAWATIL QUR’AN (MTQ)
TINGKAT KABUPATEN TAHUN 2022

NAMA : SYAHRUL GUFRON

NIK : 3201392711020002
CABANG : 5 JUZ DAN TILAWAH PUTRA
TEMPAT, TANGGAL LAHIR : BOGOR, 27-11-2002
ALAMAT : KP. MEKAR BARU RT. 006 RW. 001 DESA LEUWISADENG
KECAMATAN LEUWISADENG KABUPATEN BOGOR

KAFILAH KECAMATAN : LEUWILIANG

CEKLIS KELENGKAPAN PESERTA :

CEKLIS
No. KELENGKAPAN TIDAK
ADA
ADA
1. FOTO COPY KTP (USIA 17 TAHUN KEATAS)
2. FOTO COPY KARTU KELUARGA (KK)
3. FOTO COPY AKTE KELAHIRAN
4. FOTO COPY IJAZAH
5. PAS FOTO UKURAN 4x6 = 2 LEMBAR DAN 3x4 = 2 LEMBAR
6. SURAT DOMISILI
7. SURAT REKOMENDASI LEMBAGA PENGEMBANGAN
TILAWATIL QUR’AN (LPTQ)
8. BUKU REKENING ATAS NAMA PESERTA

Bogor, September 2022

Mengetahui,
Ketua LPTQ Kec. Leuwiliang

3X4

IWAN DARMAWAN, S.Pd., M.Si

 FORMULIR PENDAFTARAN
PESERTA MUSABAQOH TILAWATIL QUR’AN (MTQ)
TINGKAT KABUPATEN TAHUN 2022

NAMA : NURSYIFA FAUZIAH

NIK : 3276025204060013
CABANG : 5 JUZ DAN TILAWAH PUTRI
TEMPAT, TANGGAL LAHIR : DEPOK, 09-08-2003
ALAMAT : KP. TAPOS RT.003 RW. 004 DESA TAPOS
KECAMATAN TAPOS KOTA DEPOK

KAFILAH KECAMATAN : LEUWILIANG

CEKLIS KELENGKAPAN PESERTA :

CEKLIS
No. KELENGKAPAN TIDAK
ADA
ADA
1. FOTO COPY KTP (USIA 17 TAHUN KEATAS)
2. FOTO COPY KARTU KELUARGA (KK)
3. FOTO COPY AKTE KELAHIRAN
4. FOTO COPY IJAZAH
5. PAS FOTO UKURAN 4x6 = 2 LEMBAR DAN 3x4 = 2 LEMBAR
6. SURAT DOMISILI
7. SURAT REKOMENDASI LEMBAGA PENGEMBANGAN
TILAWATIL QUR’AN (LPTQ)
8. BUKU REKENING ATAS NAMA PESERTA

Bogor, September 2022

Mengetahui,
Ketua LPTQ Kec. Leuwiliang

3X4

IWAN DARMAWAN, S.Pd., M.Si

 FORMULIR PENDAFTARAN
PESERTA MUSABAQOH TILAWATIL QUR’AN (MTQ)
TINGKAT KABUPATEN TAHUN 2022

NAMA : TRISKA AMELIA DAMAYANTI

NIK : 3201144205060003
CABANG : SYARH AL’QURAN PUTRI
TEMPAT, TANGGAL LAHIR : BOGOR, 02-06-2006
ALAMAT : KP. KARYA BAKTI RT.002 RW. 002 DESA KARACAK
KECAMATAN LEUWILIANG KABUPATEN BOGOR

KAFILAH KECAMATAN : LEUWILIANG

CEKLIS KELENGKAPAN PESERTA :

CEKLIS
No. KELENGKAPAN TIDAK
ADA
ADA
1. FOTO COPY KTP (USIA 17 TAHUN KEATAS)
2. FOTO COPY KARTU KELUARGA (KK)
3. FOTO COPY AKTE KELAHIRAN
4. FOTO COPY IJAZAH
5. PAS FOTO UKURAN 4x6 = 2 LEMBAR DAN 3x4 = 2 LEMBAR
6. SURAT DOMISILI
7. SURAT REKOMENDASI LEMBAGA PENGEMBANGAN
TILAWATIL QUR’AN (LPTQ)
8. BUKU REKENING ATAS NAMA PESERTA

Bogor, September 2022

Mengetahui,
Ketua LPTQ Kec. Leuwiliang

3X4

IWAN DARMAWAN, S.Pd., M.Si

 FORMULIR PENDAFTARAN
PESERTA MUSABAQOH TILAWATIL QUR’AN (MTQ)
TINGKAT KABUPATEN TAHUN 2022

NAMA : FITRI AWALIAH

NIK : 3201145301040002
CABANG : SYARH AL’QURAN PUTRI
TEMPAT, TANGGAL LAHIR : BOGOR, 13-01-2004
ALAMAT : KP. NEGLASARI RT.002 RW. 004 DESA LEUWIMEKAR
KECAMATAN LEUWILIANG KABUPATEN BOGOR

KAFILAH KECAMATAN : LEUWILIANG

CEKLIS KELENGKAPAN PESERTA :

CEKLIS
No. KELENGKAPAN TIDAK
ADA
ADA
1. FOTO COPY KTP (USIA 17 TAHUN KEATAS)
2. FOTO COPY KARTU KELUARGA (KK)
3. FOTO COPY AKTE KELAHIRAN
4. FOTO COPY IJAZAH
5. PAS FOTO UKURAN 4x6 = 2 LEMBAR DAN 3x4 = 2 LEMBAR
6. SURAT DOMISILI
7. SURAT REKOMENDASI LEMBAGA PENGEMBANGAN
TILAWATIL QUR’AN (LPTQ)
8. BUKU REKENING ATAS NAMA PESERTA

Bogor, September 2022

Mengetahui,
Ketua LPTQ Kec. Leuwiliang

3X4

IWAN DARMAWAN, S.Pd., M.Si

 FORMULIR PENDAFTARAN
PESERTA MUSABAQOH TILAWATIL QUR’AN (MTQ)
TINGKAT KABUPATEN TAHUN 2022

NAMA : JULIANTI
NIK : 3201144107050003
CABANG : SYARH AL’QURAN PUTRI
TEMPAT, TANGGAL LAHIR : BOGOR, 01-07-2005
ALAMAT : KP. SUKAASIH RT.001 RW. 003 DESA LEUWIMEKAR
KECAMATAN LEUWILIANG KABUPATEN BOGOR

KAFILAH KECAMATAN : LEUWILIANG

CEKLIS KELENGKAPAN PESERTA :

CEKLIS
No. KELENGKAPAN TIDAK
ADA
ADA
1. FOTO COPY KTP (USIA 17 TAHUN KEATAS)
2. FOTO COPY KARTU KELUARGA (KK)
3. FOTO COPY AKTE KELAHIRAN
4. FOTO COPY IJAZAH
5. PAS FOTO UKURAN 4x6 = 2 LEMBAR DAN 3x4 = 2 LEMBAR
6. SURAT DOMISILI
7. SURAT REKOMENDASI LEMBAGA PENGEMBANGAN
TILAWATIL QUR’AN (LPTQ)
8. BUKU REKENING ATAS NAMA PESERTA

Bogor, September 2022

Mengetahui,
Ketua LPTQ Kec. Leuwiliang

3X4

IWAN DARMAWAN, S.Pd., M.Si

 FORMULIR PENDAFTARAN
PESERTA MUSABAQOH TILAWATIL QUR’AN (MTQ)
TINGKAT KABUPATEN TAHUN 2022

NAMA : PARID HARJA

NIK : 3201142202040006
CABANG : SYARH AL’QURAN PUTRA
TEMPAT, TANGGAL LAHIR : BOGOR, 22-02-2004
ALAMAT : KP. CILETUH ILIR RT.002 RW. 004 DESA KARACAK
KECAMATAN LEUWILIANG KABUPATEN BOGOR

KAFILAH KECAMATAN : LEUWILIANG

CEKLIS KELENGKAPAN PESERTA :

CEKLIS
No. KELENGKAPAN TIDAK
ADA
ADA
1. FOTO COPY KTP (USIA 17 TAHUN KEATAS)
2. FOTO COPY KARTU KELUARGA (KK)
3. FOTO COPY AKTE KELAHIRAN
4. FOTO COPY IJAZAH
5. PAS FOTO UKURAN 4x6 = 2 LEMBAR DAN 3x4 = 2 LEMBAR
6. SURAT DOMISILI
7. SURAT REKOMENDASI LEMBAGA PENGEMBANGAN
TILAWATIL QUR’AN (LPTQ)
8. BUKU REKENING ATAS NAMA PESERTA

Bogor, September 2022

Mengetahui,
Ketua LPTQ Kec. Leuwiliang

3X4

IWAN DARMAWAN, S.Pd., M.Si

 FORMULIR PENDAFTARAN
PESERTA MUSABAQOH TILAWATIL QUR’AN (MTQ)
TINGKAT KABUPATEN TAHUN 2022

NAMA : MUHAMAD IRFAN AKBARUDIN

NIK : 3201142310030007
CABANG : SYARH AL’QURAN PUTRA
TEMPAT, TANGGAL LAHIR : BOGOR, 21-10-2003
ALAMAT : KP. CILETUH ILIR RT.002 RW. 004 DESA KARACAK
KECAMATAN LEUWILIANG KABUPATEN BOGOR

KAFILAH KECAMATAN : LEUWILIANG

CEKLIS KELENGKAPAN PESERTA :

CEKLIS
No. KELENGKAPAN TIDAK
ADA
ADA
1. FOTO COPY KTP (USIA 17 TAHUN KEATAS)
2. FOTO COPY KARTU KELUARGA (KK)
3. FOTO COPY AKTE KELAHIRAN
4. FOTO COPY IJAZAH
5. PAS FOTO UKURAN 4x6 = 2 LEMBAR DAN 3x4 = 2 LEMBAR
6. SURAT DOMISILI
7. SURAT REKOMENDASI LEMBAGA PENGEMBANGAN
TILAWATIL QUR’AN (LPTQ)
8. BUKU REKENING ATAS NAMA PESERTA

Bogor, September 2022

Mengetahui,
Ketua LPTQ Kec. Leuwiliang

3X4

IWAN DARMAWAN, S.Pd., M.Si

 FORMULIR PENDAFTARAN
PESERTA MUSABAQOH TILAWATIL QUR’AN (MTQ)
TINGKAT KABUPATEN TAHUN 2022

NAMA : SAYYID ACHMAD BHADAR

NIK : 3201141701040002
CABANG : SYARH AL’QURAN PUTRA
TEMPAT, TANGGAL LAHIR : BOGOR, 17-01-2004
ALAMAT : KP. CILETUH ILIR RT.002 RW. 004 DESA KARACAK
KECAMATAN LEUWILIANG KABUPATEN BOGOR

KAFILAH KECAMATAN : LEUWILIANG

CEKLIS KELENGKAPAN PESERTA :

CEKLIS
No. KELENGKAPAN TIDAK
ADA
ADA
1. FOTO COPY KTP (USIA 17 TAHUN KEATAS)
2. FOTO COPY KARTU KELUARGA (KK)
3. FOTO COPY AKTE KELAHIRAN
4. FOTO COPY IJAZAH
5. PAS FOTO UKURAN 4x6 = 2 LEMBAR DAN 3x4 = 2 LEMBAR
6. SURAT DOMISILI
7. SURAT REKOMENDASI LEMBAGA PENGEMBANGAN
TILAWATIL QUR’AN (LPTQ)
8. BUKU REKENING ATAS NAMA PESERTA

Bogor, September 2022

Mengetahui,
Ketua LPTQ Kec. Leuwiliang

3X4

IWAN DARMAWAN, S.Pd., M.Si

 FORMULIR PENDAFTARAN
PESERTA MUSABAQOH TILAWATIL QUR’AN (MTQ)
TINGKAT KABUPATEN TAHUN 2022

NAMA : MIFTAHUDIN
NIK : 3201182412020009
CABANG : KHAT HIASAN PRIA
TEMPAT, TANGGAL LAHIR : BOGOR, 24-12-2002
ALAMAT : KP. TUTUL RT.005 RW. 005 DESA CIDOKOM
KECAMATAN RUMPIN KABUPATEN BOGOR

KAFILAH KECAMATAN : LEUWILIANG

CEKLIS KELENGKAPAN PESERTA :

CEKLIS
No. KELENGKAPAN TIDAK
ADA
ADA
1. FOTO COPY KTP (USIA 17 TAHUN KEATAS)
2. FOTO COPY KARTU KELUARGA (KK)
3. FOTO COPY AKTE KELAHIRAN
4. FOTO COPY IJAZAH
5. PAS FOTO UKURAN 4x6 = 2 LEMBAR DAN 3x4 = 2 LEMBAR
6. SURAT DOMISILI
7. SURAT REKOMENDASI LEMBAGA PENGEMBANGAN
TILAWATIL QUR’AN (LPTQ)
8. BUKU REKENING ATAS NAMA PESERTA

Bogor, September 2022

Mengetahui,
Ketua LPTQ Kec. Leuwiliang

3X4

IWAN DARMAWAN, S.Pd., M.Si

 FORMULIR PENDAFTARAN
PESERTA MUSABAQOH TILAWATIL QUR’AN (MTQ)
TINGKAT KABUPATEN TAHUN 2022

NAMA : FADHLI IHSAN

NIK : 3201140405040004
CABANG : FAHMIL QURAN
TEMPAT, TANGGAL LAHIR : BOGOR, 04-05-2004
ALAMAT : KP. CIANTEN RT.002 RW. 010 DESA PURASARI
KECAMATAN LEUWILIANG KABUPATEN BOGOR

KAFILAH KECAMATAN : LEUWILIANG

CEKLIS KELENGKAPAN PESERTA :

CEKLIS
No. KELENGKAPAN TIDAK
ADA
ADA
1. FOTO COPY KTP (USIA 17 TAHUN KEATAS)
2. FOTO COPY KARTU KELUARGA (KK)
3. FOTO COPY AKTE KELAHIRAN
4. FOTO COPY IJAZAH
5. PAS FOTO UKURAN 4x6 = 2 LEMBAR DAN 3x4 = 2 LEMBAR
6. SURAT DOMISILI
7. SURAT REKOMENDASI LEMBAGA PENGEMBANGAN
TILAWATIL QUR’AN (LPTQ)
8. BUKU REKENING ATAS NAMA PESERTA

Bogor, September 2022

Mengetahui,
Ketua LPTQ Kec. Leuwiliang

3X4

IWAN DARMAWAN, S.Pd., M.Si

 FORMULIR PENDAFTARAN
PESERTA MUSABAQOH TILAWATIL QUR’AN (MTQ)
TINGKAT KABUPATEN TAHUN 2022

NAMA : SURYA RAMA PUTRA

NIK : 3271061005050006
CABANG : FAHMIL QURAN
TEMPAT, TANGGAL LAHIR : BOGOR, 10-05-2005
ALAMAT : JALAN PALEM I TAMAN CIMANGGU RT.001 RW. 011 DESA
KEDUNG WARINGIN KECAMATAN LEUWILIANG KABUPATEN
BOGOR

KAFILAH KECAMATAN : LEUWILIANG

CEKLIS KELENGKAPAN PESERTA :

CEKLIS
No. KELENGKAPAN TIDAK
ADA
ADA
1. FOTO COPY KTP (USIA 17 TAHUN KEATAS)
2. FOTO COPY KARTU KELUARGA (KK)
3. FOTO COPY AKTE KELAHIRAN
4. FOTO COPY IJAZAH
5. PAS FOTO UKURAN 4x6 = 2 LEMBAR DAN 3x4 = 2 LEMBAR
6. SURAT DOMISILI
7. SURAT REKOMENDASI LEMBAGA PENGEMBANGAN
TILAWATIL QUR’AN (LPTQ)
8. BUKU REKENING ATAS NAMA PESERTA

Bogor, September 2022

Mengetahui,
Ketua LPTQ Kec. Leuwiliang

3X4

IWAN DARMAWAN, S.Pd., M.Si

 FORMULIR PENDAFTARAN
PESERTA MUSABAQOH TILAWATIL QUR’AN (MTQ)
TINGKAT KABUPATEN TAHUN 2022

NAMA : ADITYA NARAYANI

NIK : 3201230109050002
CABANG : FHMIL QURAN
TEMPAT, TANGGAL LAHIR : BOGOR, 01-09-2005
ALAMAT : KP. SUKMULYA RT.001 RW. 002 DESA TENJO
KECAMATAN TENJO KABUPATEN BOGOR

KAFILAH KECAMATAN : LEUWILIANG

CEKLIS KELENGKAPAN PESERTA :

CEKLIS
No. KELENGKAPAN TIDAK
ADA
ADA
1. FOTO COPY KTP (USIA 17 TAHUN KEATAS)
2. FOTO COPY KARTU KELUARGA (KK)
3. FOTO COPY AKTE KELAHIRAN
4. FOTO COPY IJAZAH
5. PAS FOTO UKURAN 4x6 = 2 LEMBAR DAN 3x4 = 2 LEMBAR
6. SURAT DOMISILI
7. SURAT REKOMENDASI LEMBAGA PENGEMBANGAN
TILAWATIL QUR’AN (LPTQ)
8. BUKU REKENING ATAS NAMA PESERTA

Bogor, September 2022

Mengetahui,
Ketua LPTQ Kec. Leuwiliang

3X4

IWAN DARMAWAN, S.Pd., M.Si