Definisi ikterus
Menguningnya sklera, kulit atau
 jaringan lain akibat penimbunan
billirubin dalam tubuh. merupakan
tanda penting penyakit hati atau
kelainan fungsi hati, saluran empedu
dan penyakit darah.

Klasifikasi ikterus
Fisiologis
-Terjadi 48 – 72 jam
-Hilang dalam 14 hari
-Billirubin serum < 12 mg/dl
- Tanpa pengobatan khusus
- Tertinggi hari ke 5-6 BKB
ke 7 BCB
Patologis
- 24 jam pertama
-Konsentrasi billirubin kenaikan
5%/ 24 jam
-Billirubin serum 10 mg
-Disertai :
a.Tidak hilang selama > 14 hari
b.Gestasi < 36 minggu
c.Berat badan < 2000 gr
d.Haemolisis
e.Infeksi
f.Billirubin direk >1 mg
g.Warna feses dempul
h.Warna urin seperti teh.
 

kulit feses Urine

Pre hepatik Kuning, pucat, normal Normal
tak pruritus
hepatik Orange, pucat teh
pruritus
Post hepatk Kuning, hijau, dempul teh
pruritus
 

Pendekatan klinis
Anamesis :
- Waktu muncul
- Golongan darah
- Berat lahir
- Masa gestasi
- Riwayat persalinan
- Penyakit ibu saat kehamilan
 

Pemeriksaan fisik :
- Inspeksi : disertai pucat, petekie,
lemah.
- Derajat Ikterus Menurut KRAMER
( 1969 ),
Derajat Ikterus Daerah Ikterus
Perkiraan kadar Bilirubin
1. Kepala dan leher 6,6 mg %
2. Pusat – leher 9,9 mg %
3. Pusat – paha 13,2 mg %
4. Lengan + tungkai 16.3 mg %
5. Tangan + kaki > 16,5 mg %
 m u a am am
 

pertama

* Penyakit hemolitik pada

BBL:
Inkompatibilitas
Rh,ABO
* Infeksi ; TORCH, malaria,
bakteri
* Defisiensi enzim G6PD
 

 Timbul antara 24-72 jam

* Fisiologik
* Sepsis
* Polisitemia
* Perdarahan tertutup
* Perdarahan intraventrikular
* Peningkatan sirkulasi entero-
hepatik
 

 Timbul setelah 72 jam

* Sepsis
* Hematoma sefal
* Hepatitis neonatal
* Atresia biliaris
* Breastmilk jaundice
* Kelainan metabolik
 

 Terdapat 4 mekanisme umum di mana

hiperbilirubinemia dan ikterus dapat
terjadi:
1. Pembentukan bilirubin secara
berlebihan
2. Gangguan pengambilan bilirubin tak
terkonyugasi oleh hati
3. Gangguan konyugasi bilirubin
4. Penurunan ekskresi bilirubin
terkonyugasi dalam empedu akibat
faktor intrahepatik dan ekstrahepatik
yang bersifat obstruksi fungsional
atau mekanik
 

Penilaian klinis ikterus

Daerah tubuh Kadar bilirubin
mg/dl

Muka 4 -8
Dada/punggung 5 -12
Perut dan paha 8 -16
 Tangan dan kaki 11-18
 Telapak tangan/kaki >15
 

KRAMER’S RULES 
 

Bayi Ikterus yang Memerlukan

 Tindakan Lebih Lanjut

• Ikterus timbul dalam 24 jam sesudah

lahir
• Bayi dan Ibu mengandung Rh
antagonis dan ABO antigen
• Ikterus yang menetap > 2 minggu
• BBLR dengan bilirubin > 9 gr/dL
• Ikterus pada semua bayi yang sakit
 

 Tatalaksana ikterus
neonatorum
•  Tujuan :
Mencegah keracunan oleh bilirubin
• Cara
1. Pencegahan hiperbilirubinemia
- Pemberian makan dini
- Hidrasi adekwat
2. Penurunan kadar bilirubin
- Terapi sinar
- Transfusi tukar
 

 Tatalaksana Awal Ikterus

Neonatorum Menurut WHO
• Mulai terapi sinar jika ikterus di
klasifikasikan sebagai ikterus berat
•  Tentukan apakah bayi memiliki faktor
resiko : BBLR < 2,5 kg, lahir sblm usia
kehamilan 37 minggu, hemolisis atau
sepsis
• Ambil sample darah dan periksa bilirubin
serum dan hb, tentukan gol. Darah bayi
dan lakukan test Commbs
 bila kadar bilirubin serum << terapi
sinar
 bila faktor Rhesus dan gol darah ABO
bukan jd penyebab hemolisis atau bila
 

Indikasi terapi sinar

Kadar bil mg/dl Berat lahir Usia

5-9 bila hemolisis semua <

24 jam

10-14 < 2500 g >24

 jam
> 2500 g (observasi)
  15-19 > 2500 g >48
 

 Terapi sinar
• Letakkan bayi dalam keadaan telanjang
dibawah lampu dengan jarak 45 cm
•  Tutup mata
• Setiap 2 jam bayi disusui
• Ubah posisi bayi setiap selesai menyusui
• Ukur suhu setiap 4 jam
•  Timbang bayi setiap hari
• Periksa kadar bilirubin setiap 12 jam
• Hentikan terapi sinar bila kadar < 10
mg/dl
 

 Transfusi Tukar
• Tujuan : menurunkan kadar bilirubun dan mengganti
darah yang terhemolisis, membuang antibody yang
menyebabkan hemolisis, dan mengoreksi anemia.
• Indikasi :
*Pada keadaan kadar bilirubin indirek 20 mg/dL
*Bila sudah tidak dapat ditangani dengan fototerapi
*Kenaikan biirubin yang cepat yaitu 0,3 -1 mg/jam
*Anemia berat pada neonatus dengan gejala gagal
 jantung
 

 Transfusi tukar
• Indikasi :
  kadar bilirubin Berat lahir
Usia
10-14 mg/dl <2500 g <24 jam
15- 19 semua <48 jam
>20 semua 0 - >72
 jam
 

 Terapi Sinar Matahari

• Merupakan terapi tambahan
• Lakukan antara jam 07.00 sampai 09.00.
Inilah waktu dimana sinar surya efektif 
mengurangi kadar bilirubin.
• Di bawah jam tujuh, sinar ultraviolet
belum cukup efektif, sedangkan di atas
 jam sembilan kekuatannya sudah terlalu
tinggi sehingga akan merusak kulit.
• Caranya seperempat jam dalam
keadaaan terlentang, misalnya,
seperempat jam kemudian telungkup.
 

Pencegahan
•  Tanpa memandang etiologi, tujuan
terapi adalah mencegah kadar yang
memungkinkan terjadinya
neurotoksikosis
• Segera menurunkan kadar bilirubin

 
 

Fungsi Albumin
• Protein yang larut dalam air
• Bilirubin indirek yang terikat pada
albumin sangat tergan tung pada
kadar albumin dalam serum.
• Pada bayi kurang bulan biasanya
kadar albuminnya rendah sehingga
dapat dimengerti bila kadar bilirubin
indirek yang bebas itu dapat
meningkat dan sangat berbahaya
karena bilirubin indirek yang bebas