TINJAUAN KELENGKAPAN PENGISIAN INFORMED

CONSENT PADA PASIEN BEDAH DI RSD K.R.M.T

WONGSONEGORO SEMARANG

Karya Tulis Ilmiah

Disusun untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Guna Memperoleh
Gelar Ahli Madya Kesehatan (AMd.Kes)

Oleh :
VINI ANNISA FIRDAUS
NIM. P1337437120126

PROGRAM STUDI D3 REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN

JURUSAN REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES
SEMARANG
2023
TINJAUAN KELENGKAPAN PENGISIAN INFORMED
CONSENT PADA PASIEN BEDAH DI RSD K.R.M.T
WONGSONEGORO SEMARANG

Karya Tulis Ilmiah

Disusun untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Guna Memperoleh
Gelar Ahli Madya Kesehatan (AMd.Kes)

Oleh :
VINI ANNISA FIRDAUS
NIM. P1337437120126

PROGRAM STUDI D3 REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN

JURUSAN REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES
SEMARANG
2023
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT atas rahmat dan karunia-Nya,
sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah yang berjudul. “Tinjauan
Kelengkapan Pengisian Informed Consent pada Pasien Bedah di RSD K.R.M.T
Wongsonegoro Semarang”.

Karya Tulis Ilmiah (KTI) ini disusun sebagai salah satu syarat menyelesaikan
Pendidikan Program Studi Diploma III Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Poltekkes
Kemenkes Semarang. Dalam penulisan laporan ini tidak lepas dari bimbingan dan bantuan
berbagai pihak. Oleh karena itu, penulis mengucapkan terima kasih kepada:

1. Bapak Jeffri Ardiyanto, M.App.,Sc sebagai Direktur Poltekkes Kemenkes Semarang

2. Bapak Subinarto, S.Kom, M.Kom sebagai Ketua Jurusan Rekam Medis dan Informasi
Kesehatan Poltekkes Kemenkes Semarang
3. Ibu Sri Lestari, S.KM., M.Kes selaku Dosen Pembimbing penyusunan Karya Tulis Ilmiah
4. Bapak Asharul Fahyudi, S.Kom, M.Kom selaku Dosen Penguji 1 Karya Tulis Ilmiah
5. Bapak Zefan Adiputra Golo, S.KM, M.Kes selaku Dosen Penguji 2 Karya Tulis Ilmiah
6. Kepala RSD K.R.M.T Wongsonegoro Semarang yang telah memberi kemudahan
perizinan penelitian
7. Kepala Instalasi Rekam Medis RSD K.R.M.T Wongsonegoro Semarang
8. Seluruh petugas RSD K.R.M.T Wongsonegoro Semarang
9. Kedua orang tua yang senantiasa memberikan doa dukungan dan semangat selama
penyusunan Karya Tulis Ilmiah
10. Adik saya Amanda dan teman-teman yang telah memberikan dukungan selama proses
penyusunan Karya Tulis Ilmiah
11. Kucing saya bobo dan prue yang menemani selama proses penyusunan Karya Tulis Ilmiah
12. Diri Saya sendiri yang telah berjuang sampai di titik ini selalu semangat hingga Karya
Tulis Ilmiah selesai

Penulis menyadari bahwa Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari sempurna, maka dari
itu peulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun untuk menyempurnakan
karya tulis ilmiah ini.

Semarang, 27 Juni 2023

Penulis,

Vini Annisa Firdaus

NIM.P1337437120126
 DAFTAR ISI

JUDUL…………………………………………………………..……..ii
BAB I PENDAHULUAN………………………………………….......1
A. Latar Belakang…………………………………………………..1
B. Rumusan Masalah……………………………………………….4
C. Tujuan Umum……………………………………………….......5
D. Tujuan Khusus…………………………………………………..5
E. Manfaat Penelitian………………………………………………6
F. Keaslian Penelitian……………………………………………...6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA………………………………………7
A. Landasan Teori………………………………………………….7
1. Rumah Sakit………………………………………….................7
3. Definisi Mutu Rekam Medis…………………………………....9
5. Proses pengelolaan rekam medis ………………………….…...12
7. Isi Rekam Medis untuk pasien Rawat Jalan................................15
8. Isi Rekam Medis untuk pasien Rawat Inap.................................16
10. Ketentuan kelengkapan Rekam Medis........................................17
11. Manfaat Rekam Medis................................................................18
12. Tata Cara Penyelenggaraan Rekam Medis……….............……18
BAB III METODE PENELITIAN………………………………….34
A. Jenis Penelitian………………………………………………...34
B. Kerangka Konsep……………………………………………...35
C. Variabel Penelitian…………………………………………….35
D. Definisi Operasional…………………………………………..36
E. Lokasi dan Waktu penelitian………………………….………38
F. Populasi dan sampel…………………………………….…….38
G. Metode Penellitian…………………………………….………39
H. Langkah-langkah penelitian…………………………….……..40
I. Pengelolaan dan Analisis Data………………………….……..41
1. Teknik pengelolaan data…………………………….……..41
2. Analisis Data………………………………………….……42
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN……………………………..43
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN................................................60
DAFTAR PUSTAKA............................................................................62
 DAFTAR TABEL

Tabel 1.1 Keaslian Penelitian…………………………………………………6

Tabel 3.1 Definisi Operasional……………………………………………….31
Tabel 4.1 Pengisian item identifikasi pasien pada rekam medis formulir informed consent di
RSD K.R.M.T Wongsonegoro Semarang …………………………45
Tabel 4.2 Rekap review identifikasi pasien pada rekam medis formulir informed consent di
RSD K.R.M.T Wongsonegoro Semarang …………………………46
Tabel 4.3 Pengisian item review pelaporan penting pada rekam medis formulir informed
consent di RSD K.R.M.T Wongsonegoro Semarang……………….47

Tabel 4.4 Rekap review laporan penting pasien pada rekam medis formulir informed consent
di RSD K.R.M.T Wongsonegoro Semarang ……………….48
Tabel 4.5 Pengisian item review pencatatan pada rekam medis formulir informed consent di
RSD K.R.M.T Wongsonegoro Semarang…………………………49

Tabel 4.6 Rekap review pencatatan pasien pada rekam medis formulir informed consent di
RSD K.R.M.T Wongsonegoro Semarang…………………………49

Tabel 4.7 Pengisian item review autentikasi pada rekam medis formulir informed consent di

RSD K.R.M.T Wongsonegoro Semarang…………………………50

Tabel 4.8 Rekap review autentikasi pada rekam medis formulir informed consent di RSD

K.R.M.T Wongsonegoro Semarang…………………………………51

 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Kerangka Teori ……………………………………….....................28

Gambar 3.1 Kerangka Konsep penelitian…………………………………….....30
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Surat izin Penelitian……………………………………………...65

Lampiran 2 Balasan Surat izin penelitian……………………………………..66
Lampiran 3 Pedoman wawancara……………………………………………..67
Lampiran 4 Bukti wawancara…………………………………………………68
Lampiran 5 SPO tentang pengisian informed consent………………………...70
Lampiran 6 Review identifikasi formulir informed consent pasien bedah …...73
Lampiran 7 Formulir informed consent……………………………………….76
 TINJAUAN KELENGKAPAN PENGISIAN INFORMED CONSENT PADA PASIEN BEDAH DI RSD
K.R.M.T WONGSONEGORO SEMARANG

Vini Annisa Firdaus1, Sri Lestari2

Jurusan Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Poltekkes Kemenkes Semarang

Jl. Tirto Agung, Pedalangan, Banyumanik

INTISARI

Informed consent adalah persetujuan yang diberikan oleh pasien kepada dokter untuk melakukan
tindakan kedokteran tertentu setelah mendapatkan penjelasan dari dokter yang bersangkutan atau Dokter
Penanggung Jawab Pasien (DPJP). Formulir informed consent menjadi bukti tertulis berupa persetujuan dari pasien
atau keluarga pasien mengenai penjelasan akan dilakukannya tidakan medis terhadap pasien tersebut. Tujuan
penelitian ini adalah untuk mengetahui kelengkapan pengisian formulir informed consent tahun 2022.

Jenis penelitian ini adalah deskriptif kuantitatif dengan populasi sejumlah 2685 rekam medis rawat inap
khusunya formulir infomed consent pada pasien bedah tahun 2022 mengambil sampel menggunakan rumus slovin
ditemukan hasil sejumlah 96 rekam medis.Teknik pengolahan dan pengumpulan data menggunakan observasi,
dan wawancara untuk menambah informasi terkait hal tersebut.

Hasil penelitian menunjukkan formulir informed consent belum lengkap dengan komponen review
identifikasi pasien lengkap sebesar 95,8% dan 4,1%tidak lengkap. review laporan penting lengkap sebesar 72,29%
dan 27,08% tidak lengkap, review pencatatan lengkap sebesar 84% dan 12,5% tidak lengkap, review autentikasi
lengkap sebesar 62,5% dan 37,5% tidak lengkap, Ketidaklengkapan disebabkan oleh penulisan yang tidak sesuai
dan ada yang tidak terisi. Oleh karena itu perlu dilengkapi setiap komponen review identifikasi, pelaporan penting,
pencatatan dan autentikasi formulir informed consent karena sangat penting bagi pasien sebelum dilakukan nya
tindakan medis.

Kata Kunci : kelengkapan rekam medis, pasien bedah, rekam medis

1. Mahasiswa Prodi DIII Jurusan Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Poltekkes Kemenkes Semarang
2. Dosen Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Poltekkes Kemenkes Semarang
 REVIEW OF COMPLETENESS OF FILLING INFORMED CONSENT IN SURGICAL PATIENTS AT RSD
K.R.M.T WONGSONEGORO SEMARANG

Vini Annisa Firdaus1, Sri Lestari2

Department of Medical Records and Health Information, Poltekkes Kemenkes Semarang

Jl. Tirto Agung,Pedalangan, Banyumanik

ABSTRACK

Informed consent is consent given by a patient to a doctor to perform certain medical actions after getting
an explanation from the doctor concerned or the Doctor in Charge of the Patient (DPJP). The informed consent form
is written evidence in the form of consent from the patient or the patient's family regarding the explanation of
medical action to the patient. The purpose of this study is to determine the completeness of filling out the informed
consent form in 2022.

This type of study is quantitative descriptive with a population of 2685 inpatient medical records,
especially the infomed consent form for surgical patients in 2022, taking samples using the slovin formula found the
results of 96 medical records. Data processing and collection techniques use observation, and interviews to add
information related to this.

The results showed that the informed consent form was incomplete with a complete patient identification
review component of 95.8% and 4.1% incomplete. review of complete important reports of 72.29% and 27.08%
incomplete, review of complete records of 84% and 12.5% incomplete, review of complete authentication of 62.5%
and 37.5% incomplete, Incompleteness caused by inappropriate writing and some are not filled. Therefore, it is
necessary to complete every component of the identification review, important reporting, recording and
authentication of informed consent forms because it is very important for patients before medical action.

Keywords: completeness of medical records, surgical patients, medical records

1. Students of DIII Study Program Department of Medical Records and Health Information Poltekkes
Kemenkes Semarang
2. Lecturer of Medical Records and Health Information Poltekkes Kemenkes Semarang