Lampiran 3

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PSIKOSOSIAL

DENGAN STRES DAN KECEMASAN

KARYA TULIS ILMIAH

SHINTA APRILLIA DITA PUTRI

NIM: 20087

PROGRAM STUDI DIPLOMA TIGAS KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN FATMAWATI
JULI, 2023
 ASUHAN KEPERAWATAN PSIKOSOSIAL

1. IDENTITAS KLIEN
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Status Perkawinan :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :

2. DATA KEADAAN KELUARGA

Kondisi Kesehatan
Sehat Risiko Gangguan
No Nama L/P Umur Pendidikan Pekerjaan Pengobatan
Masalah/Psikososial/Penyakit Jiwa
Kronis
3. KONDISI SAAT INI

4. FAKTOR PRESIPITASI
1. Riwayat gejala dan penyebab timbulnya gejala gangguan/masalah kesehatan
jiwa saat ini

2. Upaya yang telah dilakukan dan hasilnya

5. FAKTOR PREDISPOSISI
1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu?

2. Pengobatan sebelumnya? Berhasil Kurang berhasil

Tidak berhasil

3. Aniaya Fisik? Pelaku/Umur Korban/Umur Saksi/Usia

Aniaya Seksual?

Penolakan?

Kekerasan Keluarga?

Tindak krimal?

4. Pernah mengalami gangguan kesehatan fisik dimasa lalu? Ya Tidak

 5. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa/masalah kesehatan
jiwa? Ya Tidak

6. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan

6. FISIK
1. Tnda vital : TD: N: P:

2. Keluhan fisik : Ya Tidak

Jelaskan :

7. PSIKOSOSIAL
1. Genogram
 2. Konsep diri
a. Gambaran diri :
b. Identitas :
c. Peran :
d. Ideal diri :
e. Harga diri :
Masalah keperawatan :
3. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti :

b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat :

c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain :

Masalah keperawatan :
4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan :
b. Kegiatan ibadah
Masalah keperawatan

8. STATUS MENTAL
1. Penampilan
rapi penggunaan pakaian cara berpakaian
tidak sesuai tidak seperti biasa

Jelaskan :
Masalah Keperawatan :
2. Pembiracaan
Cepat keras gagap inkoheren

Apatis lambat membisu tidak mampu berbicara

3. Aktivitas Motorik
Lesu tegang gelisah agitasi

Tik grimasen tremor kompulsif

4. Alam perasaan
Sedih ketakutan putus asa gembira

Jelaskan :
Masalah Keperawatan :
5. Afek
Datar tumpul labil tidak sesuai

Jelaskan :
Masalah keperawatan :
6. Interaksi selama wawancara
Marah tidak kooperatif tersinggung

Kontak mata (-) defensif curiga

Jelaskan :
Masalah keperawatan :
7. Persepsi
Pendengaran penglihatan perabaan

Pengecapan penciuman

Jelaskan:
Masalah keperawatan:
8. Proses Pikir
Sirkumtansial tangensial kehilangan asoasiasi

Flight of idea blocking pengulangan

pembicaraan/presevarasi

9. Isi Pikir
Obsesi fobia hipokondria

Depersonalisari ide yang terkait pikiran magis

 Jelaskan :
Masalah Keperawatan :

10. Waham
Agama somatik kebesaran curiga

Nihilistik sisip pikir siap pikir control pikir

Jelaskan :
Masalah keperawatan :

11. Tingkat kesadaran

Bingung sedasi stupor
Disorientasi
Waktu tempat orang

12. Memori
Gangguan daya ingat jangka Panjang

Gangguan daya ingat jangka pendek

Gangguan daya ingat saat ini

Konfabulasi

Jelaskan :
Masalah keperawatan :

13. Tingkat konsentrasi dan behitung

Mudah beralis tidak mampu konsentrasi

Tidak mampu berhitung sederhana

 Jelaskan :
Masalah keperawatan :

14. Kemampuan penilaian

Gangguan ringan gangguan bermakna

Jelaskan :
Masalah keperawatan :

15. Daya tilik diri/insight

Mengingkari penyakit yang diderita

Menyalahkan hal-hal diluar dirinya

Jelaskan :
Masalah keperawatan :
9. MEKANISME KOPING
Adaptif Maladaptif
Bicara dengan orang lain Minum alkohol

Mampu menyelesaikan masalah Reaksi lambat/berlebihan

Teknik relaksasi Bekerja berebihan

Aktivitas konstruktif Menghibur

Olahraga Mencederai diri

Lainnya: Lainnya:

Jelaskan :
Masalah keperawatan :
10. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN
Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik tidak ada dukungan dari
kelompok

Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifik :

Masalah dengan pendidikan, spesifik

Masalah dengan pekerjaan, spesifik

Masalah dengan perumahan, spesifik

Masalah ekonomi, spesifik

Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik

Masalah lainnya, spesifik

Jelaskan:

Masalah keparwatan:

11. PENGETAHUAN KURANG TENTANG

Penyakit jiwa sistem pendukung

Faktor presipitasi penyakit fisik

Koping obat-obatan

Lainnya:

Jelaskan :
Masalah keparwatan :
ANALISA DATA
DATA FOKUS MASALAH

DIAGNOSA
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
DX SLKI SIKI
DIAGNOSA KEPERAWATAN:
Pertemua Hari/Tanggal Waktu Implementasi Evaluasi
n
1
2
3
4
5