Ceklist Kelengkapan Berkas Adiministrasi Perpanjangan Kerjasama FKTP

Surat Ijin Praktek Tenaga Medis Lain PKS Dengan Jejaring Surat
Pernyataan
Surat Surat Ijin Data
Surat Ijin Apoteker Nomor Pokok Bidan Kesediaan
Permohonan Form Self Praktek Surat Ijin Buku Profilling
Jenis FKTP Operasional Surat Ijin Kerja Wajib Pajak Mematuhi
Perpanjangan Assesment Dokter/Dokter Apotik (SIA) Tabungan (Format
(SIOP) Bidan Perawat Tenaga Medis (NPWP) Apotik Lab Ketentuan
PKS Gigi (SIP) Buku terlampir)
Sertifikat Lain NPWP JKN (Format
SIPA STRA KTP Bidan Tabungan terlampir)
Kompetensi Bidan
Bidan

Puskesmas √ √ √ √ √ √ √ √ - - √ √ √ - - - - - √ -

DPP √ √ - √ √ √ √ √ - - √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

Dokter Gigi Perorangan √ √ - √ √ - √ √ - - √ √ √ √ - - - - √ √

Klinik Pratama √ √ √ √ √ √ √ √ - - √ √ √ Jikat Tidak Satu Atap √ √

RS Pratama √ √ √ √ √ √ √ √ - - √ √ √ Jikat Tidak Satu Atap √ √

Asisten
Apotik PRB √ √ - - √ - - √ √ √ √ √ - - - - - √ √
Apoteker

Dokter
Laboratorium √ √ √ Penanggung - - - - - - Analis √ √ - - - - - √ √
Jawab