Sekolah :
Alamat :
Nama KS :
Hari/tanggal :
Tahun pelajaran :
Berilah tanda Check (√) pada kolom yang paling sesuai dari jumlah guru ! 5 = 88%-100%, 4 = 75%-87%,
3 = 64%-74%, 2 = 49%-63%, dan 1 = 0%- 48%.
Skor
NO KOMPONEN
5 4 3 2 1
Predikat: 88-100 = Sangat Baik, 75-87 = Baik, 62-74 = Sedang, 49-61 = Kurang, ≤ 48 = Sangat Kurang
Kandangan, .................20...
Kepala Sekolah Pengawas Sekolah
(......................................) (…...............................)
NIP. NIP.