PERSIAPAN PASIEN RUJUKAN

No. Dokument :445/39/SOP/PKM-

KR/2019
SOP No. Revisi :00
Tanggal Terbit :08 Januari 2019
Halaman :1/2
Puskesmas dr.H. Isa Dwiyono
Kutaraya NIP.198208282014081001

1. Pengertian Persiapan pasien rujukan adalah langkah-langkah yang dilakukan

sebelum pasien dikirim ke fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih
tinggi.

2. Tujuan Sebagai pedoman dalam mempersiapkan pasien yang akan di rujuk.

3. Kebijakan SK Pimpinan Puskesmas nomor : 445/ 09/ SK/PKM-KR/2018 tentang

Kebijakan Pelayanan Klinis

4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang Puskesmas

5. Prosedur 1. Rekam medis

2. Blanko penolakan
3. Surat rujukan
4. Buku register rujukan
5. Form monitoring pra rujukan

6. Langkah-langkah 1. Petugas memberi penjelasan kepada pasien dan keluarga pasien

alasan di rujuk.
2. Petugas memberi informasi pilihan fasilitas rujukan yang dapat
melayani pasien.
3. Petugas menanyakan keputusan pasien dan keluarga pasien tentang
persetujuan untuk di rujuk.
4. Petugas memberikan surat penolakan pada pasien yang tidak setuju
di rujuk.
5. Petugas memonitoring kondisi pasien emergensi sebelum dan selama
di rujuk.
6. Petugas memastikan kondisi pasien emergensi stabil sebelum di
rujuk.
7. Petugas memberikan surat rujukan kepada pasien dan meminta
pasien untuk ke fasilitas pelayanan kesehatan yang sudah di rujuk.

7. Bagan Alir
Petugas menjelaskan pada pasien dan keluarga pasien
alasan di rujuk

Petugas memberi informasi pilihan

fasilitas rujukan

Menanyakan keputusan pasien dan

keluarga tentang persetujuan untuk di
rujuk
 Petugas memonitoring kondisi pasien sebelum
di rujuk

Petugas memastikan kondisi pasien emergensi

dalam keadaan stabil sebelum dan selama di rujuk

8. Hal-hal yang 1. Informasi pilihan fasilitas rujukan

perlu 2. Keputusan persetujuan keluarga pasien untuk di rujuk
diperhatikan 3. Kondisi pasien stabil sebelum di rujuk

9. Unit terkait 1. Pelayanan UGD

2. Pelayanan KIA/KB
3. Pelayanan Umum
4. Pelayanan Gigi dan Mulut
5. Pelayanan Anak/MTBS
6. Pelayanan PKPR

10. Dokumen Terkait 1. Rekam Medis

2. Blanko rujukan
3. Form monitoring pra rujukan

11. Rekaman historis

N Yang diubah Isi Tanggal mulai
o perubahan diberlakukan