PENDAFTARAN CALON

PENGURUS OSIS BARU

2021/2022

Nama : AHMAD MARZUKI

Kelas : XI IPA 2
Tempat/tanggal lahir : KAYUAGUNG / 30 DESEMBER 2005
Agama : ISLAM
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Alamat : PRUM. MUARA BARU PERMAI, BLOK G, NO. 4
NoWhatsapp : 087873320461
Mencalon di sekbid :1
Motivasi mengikuti OSIS :MENJADI SISWA BAIK YANG DAPAT DITELADANI
SISWA LAIN

Dengan ini siap mengikuti segala ketentuan Seleksi Pemilihan OSIS Masa Bakti 2021/2022

Kayuagung, Juli 2021

Pas Photo 3x4

AHMAD MARZUKI
 SMA NEGERI 1 KAYUAGUNG
ORGANISASI SISWA INTRA SEKOLAH (OSIS)
SEKOLAH RUJUKAN
Jln. Letnan Muchtar Saleh No. 07 Kayuagung 30612 Telp. (0712) 321147
Website: www.sman1kayuagung.sch.id / Email: smasakakayuagung@yahoo.co.id
Terakreditasi : (A) AMAT BAIK

SURAT PERNYATAAN ORANG TUA

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : YUTI KURNIATI
Pekerjaan : PNS
Umur : 46
Alamat : PRUM. MUARA BARU PERMAI, BLOK G, NO. 4

Sebagai orang tua / wali murid dari

Nama : AHMAD MARZUKI
NISN : 0058075685
Kelas : XI IPA 2
Alamat : PRUM. MUARA BARU PERMAI, BLOK G, NO. 4

Dengan ini memberikan *izin/tidakmemberikanizinkepada anak saya tersebut untuk

mengikuti seleksi pemilihan Pengurus OSIS Masa Bakti 2021/2022 dari Tanggal 7 Juli 2021
s/d selesai di SMA Negeri 1 Kayuagung.
Demikianlah surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya.

Kayuagung, Juli 2021

Orangtua / Wali