KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

KOMISI ETIK PENELITIAN KESEHATAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MEDAN
Jl. Jamin Ginting Km. 13,5 Kel. Lau Cih Medan Tuntungan Kode Pos 20136
Telepon: 061-8368633 Fax: 061-8368644
email : kepk.poltekkesmedan@gmail.com

FORMULIR ISIAN OLEH PENELITI

Nama lengkap
1 Isabenna AL Viera Tamu Ina

Alamat (harap ditulis dengan lengkap) :

2 Dusun XVI Sidomulyo Klumpang Kebun, Kecamatan Hamparan Perak

Telp/ Hp/ email/ lain-lain :

3 081362905576 / isabenna01@gmail.com

Nama Institusi Anda (tulis beserta alamatnya)

4 Politeknik Kesehatan Kemenkes Medan Jurusan Keperawatan
Alamat: Jl. Bunga Ncole No. 95 Kel. Kemenangan Tani, Kec. Medan
Tuntungan

Judul Penelitian
5 Hubungan Pengetahuan Dan Sikap Ibu Dengan Pemberian ASI Eksklusif
Di Wilayah Kerja Puskesmas Desa Klumpang Kebun, Kecamatan
Hamparan Perak Tahun 2023

Subjek yang digunakan pada penelitian :

6 Ibu-Ibu yang memilki bayi usia 0-6 bulan di Desa Klumpang Kebun,
Kecamatan Hamparan Perak
Jumlah subjek yang digunakan dalam penelitian:
7 33 Orang

3. Ringkasan Rencana Penelitian

8 Menganalisis hubungan pengetahuan dan sikap ibu dengan
pemberian ASI eksklusif di wilayah kerja puskesmas Desa
Klumpang Kebun, Kecamatan Hamparan Perak Penelitian ini
menggunakan kuesioner untuk mengetahui pengetahuan dan sikap
ibu dengan pemberian ASi eksklusif.

Medan, ……………….
Mengetahui, Menyatakan
Pembimbing Peneliti,

(Yufdel, S.Kep, Ns, M.Kes) (Isabenna Alviera Tamu Ina)

NIP.197204131997032002 NIM.P07520219062