LAMPIRAN V

PERATURAN BADAN KEPEGAWAIAN

NEGARA REPUBLIK INDONESIA NOMOR
18 TAHUN 2020
TENTANG
PERUBAHAN ATAS PERATURAN
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR 1 TAHUN 2019
TENTANG PETUNJUK TEKNIS
PENGADAAN PEGAWAI
PEMERINTAH DENGAN PERJANJIAN
KERJA

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 800/089-SMPN4-MT/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama : AMNUL AMINI, .SPd
2. NIP : 198505162009011002
3. Pangkat/Golongan Ruang : Penata Tk. I / III d
4. Jabatan : Kepala Sekolah

Dengan ini menyatakan bahwa:

1. Nama : JULIANI, S.Pd
2. Nomor Induk PPPK : 198912102023212023
3. Jabatan : Ahli Pertama - Guru Bahasa Inggris
4. Golongan : IX
5. Surat Keputusan pengangkatan sebagai Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja:
a. Pejabat yang mengangkat : Bupati Pasaman
b. Nomor : 827/02/BKPSDM/2023
c. Tanggal : 08 Agustus 2023
d. Tanggal mulai berlakunya
pengangkatam sebagai
Pegawai Pemerintah
dengan Perjanjian Kerja : 01 Juni 2023

Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal 21 September 2012

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya.

Lubuk Gadang, 25 Agustus 2023

Yang Membuat Pernyataan,

AMNUL AMINI, .SPd

NIP. 198505162009011002