PEMERINTAH KOTA BONTANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONTANG LESTARI
Jl. M. Roem RT 07 Kelurahan Bontang Lestari, Kecamatan Bontang
Selatan Email : bontanglestari.puskesmas@gmail.com
BONTANG

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS BONTANG LESTARI
KOTA BONTANG

NOMOR : 440 / / SK / UMUM / PKMBL / IV /

2016 TENTANG

PELAKSANAAN PELAYANAN ANESTESI LOKAL

KEPALA PUSKESMAS BONTANG LESTARI

Menimbang :

a. bahwa dalam pelayanan rawat jalan di Puskesmas terutama pelayanan

gawat darurat, pelayanan gigi, dan keluarga berencana kadang-kadang
memerlukan tindakan bedah minor yang membutuhkan lokal anestesi;

b. bahwa sehubungan dengan dengan hal pelaksanaan pelayanan di

Puskesmas Bontang Lestari maka diperlukan adanya kebijakan yang
menyatakan bahwa pelayanan anestesi lokal dan sedasi tersebut harus
dilakukan oleh tenaga kesehatan yang kompeten;

c. sesuai dengan sebagaimana yang dimaksud pada huruf a sampai dengan

b, ditetapkan melalui Keputusan Kepala Puskesmas Bontang Lestari;

Mengingat :

1. Undang Undang No. 5 Tahun 1997 Tentang Psikotropika;

2. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 Tentang Praktik Kedokteran
(Lembaga Negara Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran
Negara Nomor 4431);
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144.);
4. Peraturan Pemerintah No. 1691/MENKES/PER/VIII/2011 Tentang
Keselamatan Pasien Rumah Sakit;

1
 MEMUTUSKAN
Menetapkan :
PELAKSANAAN PELAYANAN ANESTESI LOKAL

KESATU : Menetapkan jenis anestesi yang dapat dilakukan di Puskesmas Bontang

Lestari adalah anestesi lokal dengan macam lidokain dan anestesi topikal
chloretyl spray dan xylocain spray.
KEDUA : Menetapkan tenaga kesehatan yang mempunyai kewenangan melakukan
anestesi adalah dokter dan dokter gigi.
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan bila di kemudian hari
terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya

DITETAPKAN DI : BONTANG
PADA TANGGAL : APRIL 2016

KEPALA PUSKESMAS BONTANG LESTARI

Heny Diah Yulianti