Anda di halaman 1dari 48

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM


Jalan Lapangan Banteng Barat Nomor 3-4 Jakarta 10710
Telepon (021) 3811523-3520951-3507479-3856817-3811654-3459273
Faksimili (021) 3859117 Website: pendis.kemenag.go.id

Nomor : 906.2/PMU.MEQR/HM/VII/2023/2022 18 Juli 2023


Lampiran : 2 (dua) berkas
Hal : Undangan Peserta Refreshmen Fasilitator Inklusi,
Pengawas, dan Kepala Madrasah

Kepada Yth.
1. Kepala Kantor Wilayah Kemenag Provinsi
2. Kepala Kantor Kemenag Kabupaten/Kota
3. Rektor Perguruan Tinggi Keagamaan Islam Negeri (PTKIN)
4. Rektor Perguruan Tinggi Keagamaan Islam Swasta (PTKIS)
5. Rektor Perguruan Tinggi Negeri (PTN)
6. Rektor Perguruan Tinggi Swasta (PTS)
7. Kepala Madrasah MI/ MTs/ MA/ MAK
8. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi/ Kabupaten/ Kota
9. Kepala Pusdiklat/ Balai Diklat Keagamaan
10. PPPPTK Matematika Kemdikbud
11. PPPPTK Penjas dan BK Kemdikbud
12. PPPPTK IPA Kemdikbud
13. BBGP Provinsi D.I.Yogyakarta

Dengan hormat,
Dalam rangka implementasi Proyek Realizing Education’s Promise: Support to Indonesia’s
Ministry of Religious Affairs for Improved Quality of Education (Madrasah Education Quality Reform)
IBRD Loan Number 8992-ID Tahun Anggaran 2023, Direktorat Jenderal Pendidikan Islam
Kementerian Agama akan menyelenggarakan kegiatan “Refreshment Fasilitator Provinsi dan
Fasilitator Daerah Program PKB Guru dan Tendik Madrasah Direktorat Jenderal Pendidikan
Islam Tahun Anggaran 2023” pada:
Hari, Tanggal : Kamis, 20 Juli 2023
Agenda : Zoom Meeting Sosialisasi LMS SIM PKB Guru dan Tendik Madrasah
Meeting ID : 917 6529 2930
Password : Gtk1

Hari, Tanggal : Jumat s.d Rabu, 21 – 26 Juli 2023


Moda : Daring via LMS SIM PKB Guru
Kelas : Inklusi, Pengawas, dan Kepala Madrasah
Link Akun Peserta dan sign ke LMS dapat diakses melalui Link berikut
https://linktr.ee/lmsppkb
Untuk kelancaran agar Bapak/Ibu/Saudara/I dapat menugaskan Peserta yang terlibat dalam kegiatan
Refreshment yang akan kami laksanakan sesuai dengan jadwal yang tercantum lampiran surat ini.
Demikian atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih
Demikian atas perhatian dan kerjasama yang baik diucapkan terima kasih.

Ketua PMU REP-MEQR

Abdul Rouf

Tembusan : Yth. Direktur Jenderal Pendidikan Islam (sebagai laporan)

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.


Token : 3tFbJi
LAMPIRAN 1. DAFTAR UNDANGAN PESERTA FASPROV & FASDA PENGAWAS MADRASAH
Nomor : 906.2/PMU.MEQR/HM/VII/2023//PMU.MEQR/HM/X/2022
Tanggal : 18 Juli 2023

DAFTAR UNDANGAN PESERTA


REFRESHMENT FASILITATOR PROVINSI DAN FASILITATOR DAERAH PROGRAM PKB GURU DAN TENDIK MADRASAH
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM
TAHUN ANGGARAN 2023

Peserta : Refreshment Fasilitator Provinsi PKB Guru dan Tendik Madrasah


Mapel : Pengawas Madrasah

NO NAMA PESERTA INSTANSI KAB/KOTA PROVINSI


1. Solehudin, S.Ag,M.Ag Kemenag Kota Bandung Kota Bandung Jawa Barat
2. Dr. Yumnan Abadi, S.Ag. M.SI. Kemenag Trengalek Kabupaten Trenggalek Jawa Timur
3. H. Lalu Sundana, B.Ed, SH Kemenag Kab. Lombok Timur Kabupaten Lombok Timur Nusa Tenggara Barat
4. Hj. Reni Suwenti, S.Pd.I.,MM. Kemenag Kabupaten Pandeglang Kabupaten Pandeglang Banten
5. H. MOH. ALI, S.Pd. Kantor Kemenag Kab. Tangerang Kabupaten Tangerang Banten
6. Widad Arifin Kemenag Kabupaten Sukabumi Kabupaten Sukabumi Jawa Barat
7. Nur Apni Dwi Prastiwi Kementerian agama Kab. Bekasi Kabupaten Bekasi Jawa Barat
8. Drs. H. Munip, M.Pd Kemenag Kabupaten Garut Kabupaten Garut Jawa Barat
9. Drs. Syamsul Hadi S.Pd M.Pd Kementrian Agama Kabupaten Lampung Selatan Lampung
10. Saifuddin. M. Pd. I Kemenag Lampung Selatan Kabupaten Lampung Selatan Lampung
11. Yulianto Kemenag Lampung Utara Kabupaten Lampung Utara Lampung
12. Yeni Nopiyanti, S.Pd, M.Pd Kemenag KAB BENGKALIS Kabupaten Bengkalis Riau
13. Neny Sunarti, M.Pd Kemenag Kota Pekanbaru Kota Pekanbaru Riau
14. Lutpiana, S.Pd.Si., M.Si Kemenag KAB. OKI Kab. Ogan Komering Ilir Sumatera Selatan
Page 2 of 48

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.


Token : 3tFbJi
NO NAMA PESERTA INSTANSI KAB/KOTA PROVINSI
15. Mahyuddin.S.Ag.M.pd Kemenag Banda Aceh Kota Banda Aceh Aceh
16. Hajaruddin, S.Ag, M.Pd.I Kemenag Aceh Tamiang Kabupaten Aceh Tamiang Aceh
17. Diana Sulaisih. S.Ag. MA Kemenag Aceh Tamiang Kabupaten Aceh Tamiang Aceh
18. Hj. Redyan Nurjanah, S.Pd., MA Kemenag Kota Denpasar Kota Denpasar Bali
19. Dr. H. Ari Hasan Ansori, M.Pd.I, Kemenag Pandeglang Kabupaten Pandeglang Banten
20. Rupiah, S.Ag, M.Pd.I Kemenag Bengkulu Tengah Kabupaten Bengkulu Tengah Bengkulu
21. Sri Rahmiyati, S. Pd. M. Pd Kemenag Kab. Gunungkidul Kota Yogyakarta Di Yogyakarta
22. Dra Sri Wahyuni, M.A Kemenag Sleman Kabupaten Sleman Di Yogyakarta
23. DRS. MUGIYANTA., MSI Kemenag Kabupaten Bantul Kabupaten Bantul Di Yogyakarta
24. Drs. Faizuz Sa'bani, M.A. Kemenag Gunungkidul Kabupaten Gunung Kidul Di Yogyakarta
25. Drs.H.Rudi Astomo, M.Pd.I Kemenag kab Sleman Kabupaten Sleman Di Yogyakarta
26. Heni Prilantari, S.Pd, M.Pd Kemenag Kabupaten Bantul Kabupaten Bantul Di Yogyakarta
27. Kalimah,S.Ag.,M.A. Kemenag Kulon Progo, DIY Kabupaten Kulon Progo Di Yogyakarta
28. Panji Sudarmaji Kemenag Kota Jakarta Timur Kota Jakarta Timur Dki Jakarta
29. DRA.Endang Dwi Haryanti, M.M.Pd Kemenag Jakarta Selatan Kota Jakarta Selatan Dki Jakarta
30. Tri Asihati Ratna Hapsari, M.Pd Kankemenag Jakarta Selatan Kota Jakarta Selatan Dki Jakarta
31. Drs.Saifudin Zuhri Pokjawas Jakarta Timur Kota Jakarta Timur Dki Jakarta
32. Artati Ismailia.SE.M.Ak Kemenag Kota jakarta Timur Kota Jakarta Timur Dki Jakarta
33. MUSTA'IN Kemenag Kota Goronatlo Kota Gorontalo Gorontalo
34. Herlina Djubu Kemenag Kota Gorontalo Kota Gorontalo Gorontalo
35. Wahyunah Mahmud, M.Pd.I Kemenag Kota Gorontalo Kota Gorontalo Gorontalo
36. Fariha K. Jusuf, M.Pd Kemenag Kab. Gorontalo Kabupaten Gorontalo Gorontalo
37. Jon Kasmadi, M.Pd Kemenag Kota Sungai Penuh Kota Sungai Penuh Jambi
38. Masita, S.Pd., M.Pd MTs Nurussa'adah Kota Jambi Jambi
39. BARNAWI, S.Pd, M.S.I Kemenag, Cirebon Kota Cirebon Jawa Barat

Page 3 of 48

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.


Token : 3tFbJi
NO NAMA PESERTA INSTANSI KAB/KOTA PROVINSI
40. Achmad Nasihi MT, MM.Pd Kemenag Jakarta Selatan Kota Bekasi Jawa Barat
41. Dr. Een Solihah, S.Ag., M.M.Pd Kemenag. Bandung Barat Kabupaten Bandung Barat Jawa Barat
42. Nuryati Djihadah, M.Pd.,M.A. Kota Tangerang Selatan Kota Depok Jawa Barat
43. Drs. S. Hidayat, M.Pd Kemenag Kabupaten Cianjur Kabupaten Cianjur Jawa Barat
44. H. Saekun, S.Ag., M.Pd.I Kemenag Kabupaten Demak Kabupaten Kudus Jawa Tengah
45. SUMARNA, M.A. Kemenag Kab. Klaten Kabupaten Klaten Jawa Tengah
46. Lutfiyah Nur Rochmah, M.Pd Kemenag KOTA TEGAL Kota Tegal Jawa Tengah
47. Mohammad Ali Said Kemenag Jombang Kabupaten Jombang Jawa Timur
48. ASY'ARIY Kemenag Kab. Jombang Kabupaten Jombang Jawa Timur
49. Drs.Ahmad Fauzi, M.Pd. Kemenag PONOROGO Kabupaten Ponorogo Jawa Timur
50. Subariyanto, S.Pd, M.Pd.I. Kemenag Kemenag Jember Kabupaten Jember Jawa Timur
51. Nur El Huda Kementerian Agama Kabupaten Pasuruan Jawa Timur
52. Drs. Fuad Mf, M.Pd.I Kemenag Kab. Jombang Kabupaten Jombang Jawa Timur
53. Drs. PANCAHADI SISWASUSILA Kemenag JOMBANG Kabupaten Jombang Jawa Timur
54. Salafudin Fitri, S.Ag., M.Pd. Kemenag Kota Banjarmasin Kota Banjarmasin Kalimantan Selatan
55. HUSAIN, M.Pd Kemenag Kab. HST Kab. Hulu Sungai Tengah Kalimantan Selatan
56. Drs. H. Birhasani, MPd Kemenag Hulu Sungai Selatan Kab. Hulu Sungai Selatan Kalimantan Selatan
57. Mahmud fauzi hamidy, M.Pd Kantor Kemenag Kab. Banjar Kabupaten Banjar Kalimantan Selatan
58. SUPAAT, S. Ag., M. Pd. Kemenag Kabupaten Kapuas Kabupaten Kapuas Kalimantan Tengah
59. Muh.Darwis.M.Pd Kemenag kota tarakan Kota Tarakan Kalimantan Utara
60. Syahabudin MAN BULUNGAN Kabupaten Bulungan Kalimantan Utara
61. Fadhliah,S.Si,M.Pd MAN 1 Bangka Kabupaten Bangka Kep. Bangka Belitung
62. Dr. H. Rokhman, S. Ag., M. Si Kemenag Tulang Bawang Kabupaten Tulangbawang Lampung
63. Elyanti Kenamon, S.Pd., M.Pd.I Kemenag Pesisir Barat Kabupaten Pesisir Barat Lampung
64. Jumiyanti,M.Pd Kemenag Bandar Lampung Kota Bandar Lampung Lampung

Page 4 of 48

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.


Token : 3tFbJi
NO NAMA PESERTA INSTANSI KAB/KOTA PROVINSI
65. Kholil S.Pd.I,M.Pd Kemenag Lampung Selatan Lampung Selatan Lampung
66. Farida Galela, S.PdI., M.PdI Kemenag Kota Ambon Kota Ambon Maluku
67. Jamilah,S.Pd.I,M.MPd Kemenag Kota Ambon Kota Ambon Maluku
68. H.ZAINUDIN.M.Pd.I KEMENAG KOTA MATARAM Kota Mataram Nusa Tenggara Barat
69. DRS. ZAENURI, M.MPd Kemenag Kota Mataram Kota Mataram Nusa Tenggara Barat
70. Hamzah MAN Kota Kupang Kota Kupang Nusa Tenggara Timur
71. JUMINI Kemenag Kota Kupang Kota Kupang Nusa Tenggara Timur
72. ELFIANTI N, M. Pd Kemenag Kota Pekanbaru Kota Pekanbaru Riau
73. Ariadi Iskandar, M.Pd Kemenag Kota Pekanbaru Kabupaten Kampar Riau
74. Yusmin Muin Kemenag Kab. Majene Kabupaten Majene Sulawesi Barat
75. Drs. Muhammad Darwis Kemenag Majene Kabupaten Majene Sulawesi Barat
76. Majdah. L Kemenag Polewalu Mandar Kab Polewali Mandar Sulawesi Barat
77. Drs. Rasidin, M.Pd Kemenag Polewali Mandar Kab Polewali Mandar Sulawesi Barat
78. Afdal Syarif Kemenag Polewali Mandar Kab. Polewali Mandar Sulawesi Barat
79. H. Basir S., ST., M.MPd Kemenag Mamuju Kabupaten Mamuju Sulawesi Barat
80. Djusni Arief,S.Pd.,M.Si Kemenag Kota Kendari Kota Kendari Sulawesi Tenggara
81. Romen Priyatno, M.Pd Kemenag Serdang Bedagai Serdang Bedagai Sumatera Utara
82. Dra. Siti Maryam Nasution, MA Kemenag deli serdang Kabupaten Deli Serdang Sumatera Utara
83. Muhammad Nur Eddy,S.Ag, M.Si Pokjawas Kemenag Medan Kota Medan Sumatera Utara

Page 5 of 48

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.


Token : 3tFbJi
Peserta : Refreshment Fasilitator Daerah PKB Guru dan Tendik Madrasah
Mapel : Pengawas Madrasah

NO NAMA PESERTA INSTANSI KAB/KOTA PROVINSI


1 DRS. RIDWAN Kementerian Agama Kota Sabang Kota Sabang Aceh
2 Rini Astuti, S..Pd., M.Pd. Kemenag Bantul Kabupaten Bantul Di Yogyakarta
3 WAGIRAN, S.Ag, MSI Kemenag Kabupaten Gunungkidul Kabupaten Gunung Kidul Di Yogyakarta
4 Fatmah Ingo Kemenag Kab. Pohuwato Kabupaten Pohuwato Gorontalo
5 MUSLIM Kemenag Merangin Kabupaten Merangin Jambi
6 ADE SUKMANA Pokjawas Kemenag Kota Bandung Kota Bandung Jawa Barat
7 Castam Kemenag Kota Bekasi Kota Bekasi Jawa Barat
8 Nendah Junaenah Kemenag Kota Cimahi Kota Cimahi Jawa Barat
9 Asep Marpudin, M.Pd.I Kemenag Kota Tasikmalaya Kota Tasikmalaya Jawa Barat
10 Nani Asmayaningsih, S.Pd.I Kemenag Kab.Cianjur Kabupaten Cianjur Jawa Barat
11 Hj.KHOZANAH,S.Ag Kemenag INDRAMAYU Kabupaten Indramayu Jawa Barat
12 H. Sulebi,S.Ag.,M.Pd Kemenag kab Kudus Kabupaten Kudus Jawa Tengah
13 Dra. Anik Yuliani, M.Pd.I Kemenag Kab. Temanggung Kabupaten Temanggung Jawa Tengah
14 H. WANDAYA, S.Ag., M.Pd.I Kemenag Kabupaten Wonosobo Kabupaten Wonosobo Jawa Tengah
15 Budi Susanto,S.Ag.M.Pd.I Kemenag Kab. Wonogiri Kabupaten Wonogiri Jawa Tengah
16 Muflihatuth Thohiroh M.Pd.I Kemenag Kota Magelang Kota Magelang Jawa Tengah
17 Mujianto, S.Pd, M.Pd.I Kemenag Kab. Ngawi Kabupaten Ngawi Jawa Timur
18 Dra. R. Masriyatul Badi'ah, M.Pd.I Kemenag KAB. PASURUAN Kota Pasuruan Jawa Timur
19 Nur Faridah, S.Pd., M. Si. Kemenag Kab. Malang Kabupaten Malang Jawa Timur
20 SAMSUL HIDAYAT, S.Pd Kemenag Kab. Sampang Kabupaten Sampang Jawa Timur
21 LELY SHINTA HERAWATI,S.Pd Kemenag kota Pontianak Kota Pontianak Kalimantan Barat
22 Ahmad Sofia, S. Ag Kemenag. Kab. Banjar Kabupaten Banjar Kalimantan Selatan
23 M. Hamzah Arfa, S.Ag.M.Pd Kementerian Agama Kab. Kutai Kartanegara Kalimantan Timur
24 H. SYAFRUDIN, S.PdI, M.Pd Kemenag Kota Samarinda Kota Samarinda Kalimantan Timur
Page 6 of 48

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.


Token : 3tFbJi
NO NAMA PESERTA INSTANSI KAB/KOTA PROVINSI
25 Mahmudin,S.Pd.I Kemenag PPU Kab. Penajam Paser Utara Kalimantan Timur
26 Drs. M. Masrukin, S.Pd. M.Pd.I Kemenag Kota Samarinda Kota Samarinda Kalimantan Timur
27 Mardiyah Hayati, S.Pd.I. M.Pd.I Kemenag Kab LOMBOK BARAT Kabupaten Lombok Barat Nusa Tenggara Barat
28 Setiawati Budihartati, S.Pd Kemenang Lombok Barat Kabupaten Lombok Barat Nusa Tenggara Barat
29 HUSNUL FAIZIN, S.Pd.I Kemenag Kab. Lombok Utara Kabupaten Lombok Utara Nusa Tenggara Barat
30 Lalu Rahmat Marzoan, M.Pd Kemenag Lombok Utara Kabupaten Lombok Utara Nusa Tenggara Barat
31 Dr.Hj.Marwati,S.Pd.I.,M.A. Kementerian Agama Kab.Sinjai Kabupaten Bulukumba Sulawesi Selatan
32 Jumriadi Thamrin, S. Pd. I KanKemenag Kepulauan Selayar Kab. Kepulauan Selayar Sulawesi Selatan
33 H. Alimin, S.Ag., M.Pd.I Kementerian Agama Kab. Soppeng Kabupaten Soppeng Sulawesi Selatan
34 Muh.Akib ,S.Pd.I .,M.Pd.I Kemenag Kabupaten Maros Kabupaten Maros Sulawesi Selatan
35 WANTORI Kemenag Kab. Banggai Kabupaten Banggai Sulawesi Tengah
36 CHURAIROH, S. Pd. I. Kemenag KABUPATEN OKU Kab. Ogan Komering Ulu Sumatera Selatan
37 Dra. Rusmawati, M.Pd.I Kemenag Banyuasin Kabupaten Banyu Asin Sumatera Selatan
1 AGUSTIAR Kemenag Kabupaten Aceh Besar Kabupaten Aceh Besar Aceh
2 Dra. Nurmawati, M.Si Kankemenag Kota Banda Aceh Kabupaten Aceh Besar Aceh
3 ISKANDAR, S.Ag.,M.Si MTsN 5 BIREUEN Kabupaten Bireuen Aceh
4 Tarmizi Kantor Kemenag Aceh Besar Kabupaten Aceh Besar Aceh
5 Lasmaria Pardosi M,Pd Kemenag Kabupaten Bogor Kota Tangerang Selatan Banten
6 Murtinah, S.Pd.,MA. Kemenag Kota Yogyakarta Kota Yogyakarta Di Yogyakarta
7 Drs.Sugeng Wibowo,MPdI Kemenag Gunungkidul Kabupaten Gunung Kidul Di Yogyakarta
8 Asmadi, S.Pd.I.M.Pd Kemenag kab Batang hari Kabupaten Batang Hari Jambi
9 SRI AMBARWATI,S.Ag.,M.Pd.I Kementerian Agama Kota Bekasi Kota Bekasi Jawa Barat
10 Dra Hj Neneng Sugiartini, M. Pd Kantor Kementerian Agama Kota Tasikmalaya Jawa Barat
11 Drs, Toyyibudin, M.Ag Kemenag Kota Bogor Kota Bogor Jawa Barat
12 Lukmanul Hakim, S.Ag., M.A. Kantor Kemenag Kota Sukabumi Kota Sukabumi Jawa Barat
13 Nurohman, S.Ag Kemenag Kota Tasikmalaya Kota Tasikmalaya Jawa Barat
14 Hamdani,S.Ag.,M.Pd Kemenag Kabupaten Bekasi Kabupaten Bekasi Jawa Barat
Page 7 of 48

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.


Token : 3tFbJi
NO NAMA PESERTA INSTANSI KAB/KOTA PROVINSI
15 H. Rahmatullah, S.Pd. M.Pd Kemenag kab. Bogor Kabupaten Bogor Jawa Barat
16 Dr. Tony Sudjarwo, M.Si. Kankemenag Kota Bandung Kota Bandung Jawa Barat
17 Hj. Yuni Mahmudah.S.Pd.,M.Pmat MTsN 2 Bandung Barat Kabupaten Bandung Barat Jawa Barat
18 Ucu Dimyati, S.Pd Kemenag bandung barat Kabupaten Bandung Barat Jawa Barat
19 Hj. Widayanti, M.PMat Kemenag Kabupaten Purwakarta Kabupaten Purwakarta Jawa Barat
20 Nur Kholiq,M.SI Kemenag kab. magelang Kabupaten Magelang Jawa Tengah
21 Drs. Muhaimin Khawari Kantor Kemenag Kab Wonosobo Kabupaten Wonosobo Jawa Tengah
22 NGADIMAN, S.Pd., M.Si Kemenag Kabupaten Tegal Kabupaten Tegal Jawa Tengah
23 AHMAD ATHAILLAH, Lc Kemenag Kabupaten Bangkalan Kabupaten Bangkalan Jawa Timur
24 Dra. Isrotul Fakriyah Kemenag Kabupaten Pasuruan Kota Pasuruan Jawa Timur
25 IMAM ARIFIN, S.Ag. M.Pd Kemenag Kabupaten Gresik Kabupaten Gresik Jawa Timur
26 HARMAJI Kemenag Lamonan Kabupaten Lamongan Jawa Timur
27 JUSRIHADI, S.Ag.,M.Pd.I. Kantor Kemenag. Kab. Situbondo Kabupaten Situbondo Jawa Timur
28 LISBINANTIN, S.Pd, M.Pd Kemenag Kabupaten Jember Kabupaten Jember Jawa Timur
29 Hanna Andyani, M.Pd Kemenag. Kab. Mojokerto Kabupaten Mojokerto Jawa Timur
30 Suwahid, S.Pd Kemenag Kabupaten Jember Kabupaten Jember Jawa Timur
31 M. Romli,SPd,MPdI Kemenag. Kabupaten Mojokerto Kabupaten Mojokerto Jawa Timur
32 Dra. NURHAYATI Kemenag Kab. Pasuruan Kabupaten Pasuruan Jawa Timur
33 Drs. TIYONO, S.Pd, M.Pd.I Kemenag Kabupaten Gresik Kabupaten Gresik Jawa Timur
34 Supriyo Diharjo, S.Pd KEMENAG Kutai Kartanegara Kab.Kutai Kartanegara Kalimantan Timur
35 Imran, M.Pd Kemenag Kota Samarinda Kota Samarinda Kalimantan Timur
36 HARIYATI, M.Pd.I. Kemenag LAMPUNG TENGAH Kab. Lampung Tengah Lampung
37 H.BAHRIN,S.Pd,M.Pd Kemenag KOta Bandar Lampung Kota Bandar Lampung Lampung
38 Kasihanto, M.Pd. Kemenag Kab. Lampung Tengah Kab. Lampung Tengah Lampung
39 Mala Hastuti, M. Pd. Kemenag Pesawaran Kabupaten Pesawaran Lampung
40 SLAMET, S.Pd., M.M. Kemenag Kabupaten Pesisir Barat Kabupaten Pesisir Barat Lampung
41 Nurhana, M.Pd. Kemenag Kab. Tulang Bawang Kabupaten Tulangbawang Lampung
Page 8 of 48

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.


Token : 3tFbJi
NO NAMA PESERTA INSTANSI KAB/KOTA PROVINSI
42 Drs.samsul hadi,M.Pd.I Kemenag Kabupaten Mesuji Kabupaten Mesuji Lampung
43 Dra. Yenny Diahastaty Kemenag Kota Bandar Lampung Kota Bandar Lampung Lampung
44 Abdul Hamid, S. Ag Kemenag Lombok Barat Kabupaten Lombok Barat Nusa Tenggara Barat
45 H. Abdul Latief, S.Pd. M.Pd Kemenag Kabupaten Sumbawa Kabupaten Sumbawa Nusa Tenggara Barat
46 Ridwan, S.Pd Kemenag Kabupaten Dompu Kabupaten Dompu Nusa Tenggara Barat
47 Hj Fahriyah.S.Pd,M.Pd Kemenag Lombok Timur Kabupaten Lombok Timur Nusa Tenggara Barat
48 Aksa, S.Pd., M.Pd KEMENAG KAB. SUMBAWA Kabupaten Sumbawa Nusa Tenggara Barat
49 H. SUHIRMAN, S.Pd., M.Pd. Kemenag Kab. Lombok Barat Kabupaten Lombok Barat Nusa Tenggara Barat
50 Drs. H. Budi Priambodo KEMENAG SUMBAWA Kabupaten Sumbawa Nusa Tenggara Barat
51 MUH. RUSLI H, S.Ag.,S.Pd.,M.Pd Kementerian Agama Kabupaten Barru Sulawesi Selatan
52 NURSINAH,S.Ag,M.Pd Kemenag Bulukumba Kabupaten Bulukumba Sulawesi Selatan
53 Amaluddin, S.Pd. Kemenag Pangkajene dan Kepulauan Kabupaten Pangkajene Dan Sulawesi Selatan
Kepulauan
54 Andi Nurbudiman, S.Pd., M.Si Kemenag Kabupaten Bone Kabupaten Bone Sulawesi Selatan
55 Dra. Karesunggu Kemenag Kabupaten Jeneponto Kabupaten Jeneponto Sulawesi Selatan
56 Risnawaty Jufri,S.Ag.,M.M Kementerian Agama Kab. Kepulauan Selayar Sulawesi Selatan
57 H. Aris, S.Ag., M.A Kemenag Kab. Maros Kabupaten Maros Sulawesi Selatan
58 Muh.Amir H ,S.Pd,MM Kementerian Agama Kabupaten Takalar Sulawesi Selatan
59 Agus Nasution, S.Ag, MA Kemenag Kota Padang Panjang Kota Padang Panjang Sumatera Barat
60 Dra. Zarwati, M.Pd. kemenag kota Palembang Kota Palembang Sumatera Selatan
61 Drs. Dadang Nurdin, M.Pd.I Kantor Kemenag Kab. oKU Kab. Ogan Komering Ulu Sumatera Selatan
62 Dra.Hj.Nihlatus Sholikhah, M.Si Kementerian Agama Banyuasin Kota Palembang Sumatera Selatan
63 Dra Yulianah Kemenag Kota Palembang Kota Palembang Sumatera Selatan
64 Drs. H. Bihi, M.Pd.I Kemenag Kab. Muara Enim Kabupaten Muara Enim Sumatera Selatan
65 NURKHOLIS Pengawas Madrasah Kab. OKUT Kabupaten Ogan Komering Sumatera Selatan
Ulu Timur
66 Drs. H. NURKHOLIS, M.Pd.I Kemenag KOTA PALEMBANG Kota Palembang Sumatera Selatan
Page 9 of 48

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.


Token : 3tFbJi
NO NAMA PESERTA INSTANSI KAB/KOTA PROVINSI
67 Drs. Surya Patala Kemenag kab. Muara Enim Kabupaten Muara Enim Sumatera Selatan
1 Abdurrahman, S. Pd, M. Pd Kemenag kabupaten Aceh Timur Kabupaten Aceh Timur Aceh
2 M.Daud, S.Ag.,M.Pd Kemenag Kabupaten Bireuen Kabupaten Bireuen Aceh
3 Suriana Warni, S. Ag Kankemenag Kab. Gayo Lues Kabupaten Gayo Lues Aceh
4 Junaidi, S. Ag, M. Pd Pengawas Madrasah Kabupaten Pidie Aceh
5 Yusnidar, S. Ag Kemenag Kabupaten Pidie Jaya Kabupaten Pidie Jaya Aceh
6 Dra.Irawati Kemenag Kota Banda Aceh Kota Banda Aceh Aceh
7 Drs.Nazar,S.Pd.I.,MA Kemenag Kota Langsa Kota Langsa Aceh
8 Nurlaila Kemenag Kota Lhokseumawe Kota Lhokseumawe Aceh
9 Drs Armanawi, M.Pd Kemenag Kota Lhokseumawe Kota Lhokseumawe Aceh
10 Wildani, S.Pd, M.Pd Kankemenag Kota Lhokseumawe Kota Lhokseumawe Aceh
11 Jamaluddin, S.Pd, M.Si Kemenag kab. Aceh Selatan Kabupaten Aceh Selatan Aceh
12 Muhammad Nasir, S.Ag, M.Pd Kemenag Kabupaten Aceh Jaya Kabupaten Aceh Jaya Aceh
13 Dra.Ellidawartika, M.Pd Kemenag Kab.Aceh Tengah Kabupaten Aceh Tengah Aceh
14 SYAIFURRAHMAN Kemenag Kab. Buleleng Kabupaten Buleleng Bali
15 MOHAMAD SYUKRI Kemenag Kab. Buleleng Kabupaten Buleleng Bali
16 Umriyah, S.Pd, M. Pd Kemenag Kota Denpasar Kabupaten Badung Bali
17 Iwan Zulfikar, S.Ag. M.Pd Kementrian Agama Kab. Lebak Kabupaten Lebak Banten
18 BUDIARJO, M.Pd Kemenag Kabupaten Pandeglang Kabupaten Pandeglang Banten
19 RAHMAT, S.Pd.,M.MPd.,M.Si Pokjawas Kemenag Kab. Serang Kabupaten Serang Banten
20 Yunilawati,S.Pd,M.Pd Kementerian Agama Kota Cilegon Kota Cilegon Banten
21 Hj. Dra. Juariah., M.Pd Kementerian Agama Kota Serang Kota Serang Banten
22 Dra.Hadijah Muhsin, M.M. Kemenag Kota Tangerang Selatan Kota Tangerang Selatan Banten
23 TB. SODIKIN, S.Ag, M.Pd Kemenag Kabupaten Pandeglang Kabupaten Pandeglang Banten
24 SHOLEH Non Kabupaten Tangerang Banten
25 REFI RISNANDAR Kemenag Kabupaten Lebak Kabupaten Lebak Banten
26 BUDI HARTONO Kemenag Kab. Bengkulu Selatan Kab. Bengkulu Selatan Bengkulu
Page 10 of 48

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.


Token : 3tFbJi
NO NAMA PESERTA INSTANSI KAB/KOTA PROVINSI
27 MARUSDI Kemenag Kab. Bengkulu Selatan Kab Bengkulu Selatan Bengkulu
28 EFZUARNI Kemenag Kab. Rejang Lebong Kabupaten Rejang Lebong Bengkulu
29 EMILIYA HUSNI Kemenag Kab. Bengkulu Utara Kabupaten Bengkulu Utara Bengkulu
30 Hj. Nurlaili, S.Pd., M.M Kemenag Kab. Muko-Muko Kabupaten Muko-Muko Bengkulu
31 Winda Trianza Kemenag Kota Bengkulu Kota Bengkulu Bengkulu
32 Sumarto IAIN Curup Kab. Rejang Lebong Kabupaten Rejang Lebong Bengkulu
33 Abdul Rokhman, S.Pd.I., M.Pd. Kemenag Kabupaten Bantul Kabupaten Bantul Di Yogyakarta
34 RATINI, S.Pd.I, M.S.I. Kemenag Kota Yogyakarta Kota Yogyakarta Di Yogyakarta
35 Eliza Andayani,S.Pd,M.PFis Kemenag Barat Kota Jakarta Barat Dki Jakarta
36 Puspita Dewi, M.Pd Kemenag Jakarta Pusat Kota Jakarta Pusat Dki Jakarta
37 Azzah Zumrud Kemenag Jakarta Selatan Kota Jakarta Selatan Dki Jakarta
38 Drs.H.Akhmad,M.Pd.I Kemenag Muaro Jambi Kabupaten Muaro Jambi Jambi
39 ABDULLAHLIM KEMENAG KAB, MERANGIN Kabupaten Merangin Jambi
40 Maiyani Empri Surya Kemenag kota jambi Kota Jambi Jambi
41 Drs. Arsil. M. Pd Kemenag kabupaten Muaro Jambi Kabupaten Muaro Jambi Jambi
42 ASEP TAUHID, S.Pd, M.PdI Kemenag KAB. BANDUNG Kabupaten Bandung Jawa Barat
43 Drs. ENDANG NASIR Kemenag Kab. Bekasi Kabupaten Bekasi Jawa Barat
44 Dra. Eulis Kulsum Halwati,M.Pd. Kemenag Kabupaten Bogor Kabupaten Bogor Jawa Barat
45 Dr. Shilphy Afiattresna O, M.Pd. Kemenag Kab. Ciamis Kabupaten Ciamis Jawa Barat
46 Solehudin, S.Pd.I., M.Si Kemenag Kabupaten Indramayu Kabupaten Indramayu Jawa Barat
47 Suripto,S.Pd.,M.P Mat Kemenag Kabupaten Karawang Kabupaten Karawang Jawa Barat
48 BUDIHARJO Kemenag Majalengka Kabupaten Majalengka Jawa Barat
49 Aris Mohamad Ilham, S.Pd Kemenag Kabupaten Sukabumi Kabupaten Sukabumi Jawa Barat
50 Ayi Herlan,S.Ag,M.Ag Pokjawas kota bandung Kota Bandung Jawa Barat
51 Muslikhin Kementerian Agama Kota Banjar Kota Banjar Jawa Barat
52 Dra. Sri Damayanti, M.Pd Kantor Kemenag Kota Bogor Kota Bogor Jawa Barat
53 Sholahudin Al Ayubi Kementerian Agama Kota Depok Kota Depok Jawa Barat
Page 11 of 48

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.


Token : 3tFbJi
NO NAMA PESERTA INSTANSI KAB/KOTA PROVINSI
54 Kuswiyati Kankemenag Kota Jakarta Timur Kota Bekasi Jawa Barat
55 Dra. Yati Supriyati M.Pd.I Kemenag Kabupaten Bogor Kabupaten Bogor Jawa Barat
56 Drs ABIDIN M.Ag Kemenag Kota Tasikmalaya Kota Tasikmalaya Jawa Barat
57 Jihan Kemenag Kab. Cirebon Kabupaten Cirebon Jawa Barat
58 MUHAMMAD FAUZI, S.Pd.I KEMENAG KAB. BEKASI Kabupaten Bekasi Jawa Barat
59 Drs Yadi Prihmayadi Kemenag Kab. Garut Kabupaten Garut Jawa Barat
60 Dra. E. Hasanah, M.Pd. Kemenag Kabupaten Sukabumi Kabupaten Sukabumi Jawa Barat
61 JASMANTO,S.Ag.,M.Pd. Kemenag Kab. Cirebon Kabupaten Cirebon Jawa Barat
62 H. ZAENUDIN, M.Pd. Kemenag Kabupaten Bogor Kabupaten Bogor Jawa Barat
63 Dra. Iis Holiah, M.Pd. Kemenag Kabupaten Cirebon Jawa Barat
64 Drs Dadang Supriadi M.Si Kemenag Kabupaten Garut Kabupaten Garut Jawa Barat
65 Wahyu Mulyana, S.Pd., M.PKim Kemenag Kab. Garut Kabupaten Garut Jawa Barat
66 Dra. Hj. Tati Haryani Kemenag Purwakarta Kabupaten Purwakarta Jawa Barat
67 KOMARUDIN Kementerian Agama Kabupaten Bogor Jawa Barat
68 Rahman Jaenudin Kemenag Kabupaten Garut Kabupaten Garut Jawa Barat
69 Roni Thobroni Kemenag Kabupaten Bandung Kabupaten Bandung Jawa Barat
70 Mahdi, S.Pd.I.,M.Pd.I Kemenag Kabupaten Banyumas Kabupaten Banyumas Jawa Tengah
71 Khusnuddin Kementerian Agama Kab Brebes Kabupaten Brebes Jawa Tengah
72 NURYATI, S.Ag,M.Pd Kemenag Kab. Cilacap Kabupaten Cilacap Jawa Tengah
73 H. Suyadi, S.Ag, MM, M.Pd.I Kemenag Kabupaten Demak Kabupaten Demak Jawa Tengah
74 Moh Izzuddin,S.Ag.,M.Pd.I. Kementerian Agama Kab Jepara Kabupaten Jepara Jawa Tengah
75 Hayat Sholihanto,S.Ag.,M.Pd Kemenag Kabupaten Kebumen Kabupaten Kebumen Jawa Tengah
76 Masamah, M.Pd Kemenag Kab. Kendal Kabupaten Kendal Jawa Tengah
77 Isna Rokhmawati, S.Pd. M.Pd.I. Kemenag Kab. Klaten Kabupaten Klaten Jawa Tengah
78 Dra. Hj. Arini, M. Pd. I Kemenag Kab Kudus Kabupaten Kudus Jawa Tengah
79 Hartsa Jamila Rochi, S.Pd, MM Kemenag Kab Magelang Kabupaten Magelang Jawa Tengah
80 Drs.H.Muslimin,M.Pd.I Kemenag Kabupaten Pekalongan Kabupaten Pekalongan Jawa Tengah
Page 12 of 48

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.


Token : 3tFbJi
NO NAMA PESERTA INSTANSI KAB/KOTA PROVINSI
81 H. Darlan, S. Pd., M. Pd.I. Kemenag Kabupaten Pemalang Kabupaten Pemalang Jawa Tengah
82 IMAM SUTIKNO Kantor Kemenag Purbalingga Kabupaten Purbalingga Jawa Tengah
83 Abdul Aziz Kemenag Kabupaten Rembang Kabupaten Rembang Jawa Tengah
84 Mochamad Arifin Kemenag kab Semarang Kabupaten Semarang Jawa Tengah
85 Dra. Amin Sarwati, M.Pd. Kankemenag Kab. Sragen Kabupaten Sragen Jawa Tengah
86 Fasikha, S.PdI M.PdI Kementerian Agama Kab. Tegal Kabupaten Tegal Jawa Tengah
87 Musrifah, S.Pd, M.Sc Kemenag Kab Temanggung Kabupaten Temanggung Jawa Tengah
88 Isro'ah,S.Pd.I,M.S.I Kemenag Kota Magelang Kota Magelang Jawa Tengah
89 Sriyati, S.Pd.SD Kemenag Kota Semarang Kota Semarang Jawa Tengah
90 Dra. Hj. MINARSIH, M.Pd. Kemenag Kab. Batang Kabupaten Batang Jawa Tengah
91 Erni Triani,S.Pd.,M.A. Kemenag Kab Magelang Kabupaten Magelang Jawa Tengah
92 NUR MUBAIS, S.Ag,.M.Pd. Kankemenag Kab.Pati Jateng Kabupaten Pati Jawa Tengah
93 Drs.H. Agus Nugroho,M.Pd.I Kemenag Kabupaten Batang Kabupaten Batang Jawa Tengah
94 Dra.Hj.Tasi'ah Khoiriyah,M.Pd.I Kemenag Kab.Rembang Kabupaten Rembang Jawa Tengah
95 Drs. Syaiful Faizin Kemenag Kab. Magelang Kabupaten Magelang Jawa Tengah
96 CHOTIBUL UMAM Kemenag Kabupaten Temanggung Kabupaten Temanggung Jawa Tengah
97 Nur Handayani, M.Pd Kemenag Kabupaten Karanganyar Kabupaten Karanganyar Jawa Tengah
98 Dr. H. Turi, S. Pd., M. Pd. I Kemenag Kabupaten Purworejo Kabupaten Purworejo Jawa Tengah
99 M. Mushlih, M.Pd.I Kemenag Kab. Probolinggo Kabupaten Probolinggo Jawa Timur
100 Agus Soleh, S.Pd Kemenag Kab. Probolinggo Kabupaten Probolinggo Jawa Timur
101 Drs. Moch. Wahid Ilham Kemenag Kab. Probolinggo Kabupaten Probolinggo Jawa Timur
102 R. Ach. Choirul Fatah, S.Pd Kemenag Kab. Probolinggo Kabupaten Probolinggo Jawa Timur
103 Didik Irawan, S.Pd Kemenag Kab. Probolinggo Kabupaten Mojokerto Jawa Timur
104 Hasan Busri,S.Ag. M.M.Pd Kemenag Kab. Sampang Kabupaten Sampang Jawa Timur
105 Dr.Hj. Mutimah. M.Pd.I Kemenag Kota Kediri Kota Kediri Jawa Timur
106 Luluk Ariyanti, S.Pd Kemenag Lumajang Kabupaten Lumajang Jawa Timur
107 Hambali Kantor Kemenag Kab. Bondowoso Kabupaten Bondowoso Jawa Timur
Page 13 of 48

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.


Token : 3tFbJi
NO NAMA PESERTA INSTANSI KAB/KOTA PROVINSI
108 KHOFIYUL ARIF Kemenag Kabupaten Gresik Kabupaten Gresik Jawa Timur
109 Muhammad Ismail, S.Pd.I, M.Pd.I Kankemenag Kab. Jember Kabupaten Jember Jawa Timur
110 Drs. RAHMAD BUDIONO PPAI Kab. Jombang Kabupaten Jombang Jawa Timur
111 HARTINI Kemenag kab. Lamongan Kabupaten Lamongan Jawa Timur
112 Drs. Adi Siswanto Kantor Kemenag Kab. Lumajang Kabupaten Lumajang Jawa Timur
113 YENI KRISWANTO, S.Pd.I. Kankemenag Kab. Madiun Kabupaten Madiun Jawa Timur
114 Dra. Diyah Suryaningsih, M.Pd Kemenag Kabupaten Malang Kabupaten Malang Jawa Timur
115 NURJANNAH,S.Pd Kemenag Kabupaten Pamekasan Kabupaten Pamekasan Jawa Timur
116 Laili Rumzana. S.Sos. M.Pd.I Kemenag Kemenag Ponorogo? Kabupaten Ponorogo Jawa Timur
117 Hosnan, S.Pd.SD., M.Pd Kemenag Kab. Probolinggo Kabupaten Probolinggo Jawa Timur
118 Mohammad Arifudin, S.Ag. M.Pd Kankemenag Sampang Kabupaten Pamekasan Jawa Timur
119 Imam Sa'duddin, M.Pd Kemenag Kab. Sidoarjo Kabupaten Sidoarjo Jawa Timur
120 Drs. SUPRIADI, MSI Kankemenag Trenggalek Kabupaten Trenggalek Jawa Timur
121 Dra. LATIFATUL AUNIYAH Kementerian Agama Kab.Tuban Kabupaten Tuban Jawa Timur
122 Drs. Amien Tri Waluyo, M.Pd.I Kemenag Tulungagung Kabupaten Tulungagung Jawa Timur
123 Andy Firmansyah Kemenag Kab. Malang Kota Malang Jawa Timur
124 Buardi, S.Ag,. Mm Kankemenag Kota Probolinggo Kota Probolinggo Jawa Timur
125 M. Muslih Kemenag Kab. Ngawi Kabupaten Ngawi Jawa Timur
126 Ruslan Thohirin, S.Ag. M.Si Pengawas Madrasah Kabupaten Ponorogo Jawa Timur
127 Drs. Mohammad Taufik, M.Pd Kemenag Kota Malang Kota Malang Jawa Timur
128 Drs. Sarjono, M.Pd Kantor Kemenag Kab. Lamongan Kabupaten Lamongan Jawa Timur
129 Ainur Rohman. S.Ag. Ma. Kemenag Kabupaten Lamongan Kabupaten Lamongan Jawa Timur
130 Dr. Sudjianto.M.Pd Kankemenag Kota Madiun Kota Madiun Jawa Timur
131 Ma'ruf Ahmadi,.S.Pd.I KANKEMENAG KAB.MADIUN Kabupaten Magetan Jawa Timur
132 Farida Hidayati,S.Ag.M.Pd Kemenag Kab. Pamekasan Kabupaten Pamekasan Jawa Timur
133 Khairu Wasilah, S.Pd. M.Pd K Kemenag Kabupaten Pamekasan Kabupaten Pamekasan Jawa Timur
134 Muhammad Nawawi.M.Pd.I Kemenag Kab. Pasuruan Kota Pasuruan Jawa Timur
Page 14 of 48

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.


Token : 3tFbJi
NO NAMA PESERTA INSTANSI KAB/KOTA PROVINSI
135 Agus Salim,S.Pd.I. Mm Kemenag Kab. Sumenep Kabupaten Sumenep Jawa Timur
136 Ibnu Hajar, M.Pd Kementerian agama Kabupaten Sumenep Jawa Timur
137 Jazuri,S.Pd.I Kan. Kemeneg Kab. Mojokerto Kabupaten Mojokerto Jawa Timur
138 Dra. Nur Habibah, M.Ag. Kemenag Kabupaten Lumajang Kabupaten Lumajang Jawa Timur
139 DRS. M Kholid Masruri.M.SI Kemenag Kab. Pacitan Kabupaten Pacitan Jawa Timur
140 Ulfa Hayati Muzayanah, M.AG Kemenag Kabupaten Tuban Kabupaten Tuban Jawa Timur
141 Saikhudin Z,.S.Ag.S.Pd.M.Si Kemenag Jombang Kabupaten Jombang Jawa Timur
142 Mustofa, S.Pd Kankemenag Kab. Jember Kabupaten Jember Jawa Timur
143 Jasmani.S.Ag Kemenag Kabupaten Blitar Kabupaten Blitar Jawa Timur
144 Mawardi. S.Ag. M.Pdi Kemenag Kab. Bangkalan Kabupaten Bangkalan Jawa Timur
145 M. Muntaha, S.Ag,. M.Si. Kankemenag Kab. Bojonegoro Kabupaten Bojonegoro Jawa Timur
146 Drs. Aminatam, M.Pd Kemenag Kota Surabaya Kabupaten Gresik Jawa Timur
147 Sayedi, M.Pd.I Kemenag kota Probolinggo Kota Probolinggo Jawa Timur
148 Drs. SUWARNO, MPd Kemenag Kab. Tuban Kabupaten Tuban Jawa Timur
149 Rudi Hermawan, S. Pd. Kankemenag Kab. Bondowoso Kabupaten Bondowoso Jawa Timur
150 LUTHFI Kemenag Kabupaten Lamongan Kabupaten Lamongan Jawa Timur
151 Rusnadi Wijaya Kemenag Kab. Situbondo Kabupaten Situbondo Jawa Timur
152 SUBEKTI,S.Pd.,M.M Kemenag Kab.Mojokerto Kabupaten Mojokerto Jawa Timur
153 Drs. Muklis, M.K.Pd Kantor Kemenag Kab. Madiun Kabupaten Madiun Jawa Timur
154 Yaqutatun Hamroh PengawasKemenagKab. Kediri Kabupaten Kediri Jawa Timur
155 Dra.Hj. Azwarti Kemenag Kota Pontianak Kota Pontianak Kalimantan Barat
156 Rismawati Rum, S.Ag Kemenag Tanah Bumbu Kabupaten Tanah Bumbu Kalimantan Selatan
157 Choirun Nafi'ah Kemenag Kab. hulu sungai selatan Kab Hulu Sungai Selatan Kalimantan Selatan
158 Nani Hastiani, S. Pd Kementerian Agama Kab Hulu Sungai Tengah Kalimantan Selatan
159 DARSAN, S.Pd Kementerian Agama Tanah Laut Kabupaten Tanah Laut Kalimantan Selatan
160 Ilda Ruhama,M.Pd Kemenag Kota Banjarmasin Kota Banjarmasin Kalimantan Selatan
161 Rabiah Hasanah, S.Pd.I, MM Kemenag Kabupaten Balangan Kabupaten Balangan Kalimantan Selatan
Page 15 of 48

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.


Token : 3tFbJi
NO NAMA PESERTA INSTANSI KAB/KOTA PROVINSI
162 Giyono Saputra Kantor Kemenag Kab. Tanah Laut Kabupaten Tanah Laut Kalimantan Selatan
163 Sabarudin,M.Pd Kemenag. Kab. Barito Kuala Kabupaten Barito Kuala Kalimantan Selatan
164 Zuhairi Noor Afzan Kantor Kemenag Kota Banjarbaru Kota Banjar Baru Kalimantan Selatan
165 Amrullah, S.Pd.I, M.M Kemenag Hulu Sungai Utara Kab. Hulu Sungai Utara Kalimantan Selatan
166 Sundari Kemenag Kab. Kotawaringin Barat Kab. Kotawaringin Barat Kalimantan Tengah
167 Muslim, S.Ag. Kemenag Kab. Kapuas Kabupaten Kapuas Kalimantan Tengah
168 Armadi Kemenag Kab. Kapuas Kabupaten Kapuas Kalimantan Tengah
169 Noormili Kemenag Kab. Seruyan Kabupaten Seruyan Kalimantan Tengah
170 Siti Patimah,S.Pd.M.Pd.I Kemenag Kabupaten Katingan Kabupaten Katingan Kalimantan Tengah
171 Agus Salim STAI Al Ma'arif Buntok Kabupaten Barito Selatan Kalimantan Tengah
172 SITI DJULAIKAH, S.Pd, M.Pd Kemenag Kota Samarinda Kota Samarinda Kalimantan Timur
173 Nanik Mutiani, S.Pd Kemenag Kota Balikpapan Kota Balikpapan Kalimantan Timur
174 Rahmat Faizal, S.Pd., M.Sc. Universitas Borneo Tarakan Kota Tarakan Kalimantan Utara
175 Lalu Muhamad Puaddi Kemenag Kab. Nunukan Kabupaten Nunukan Kalimantan Utara
176 Jaya Kemenag Kab. Bangka Kabupaten Bangka Kep. Bangka Belitung
177 Robinson Kemenag Kab. Bangka Selatan Kabupaten Bangka Selatan Kep. Bangka Belitung
178 Desi Wahyuni, S.Pd.,M.Pd Kemenag Kab. Bangka Tengah Kota Pangkalpinang Kep. Bangka Belitung
179 Sawiran Kemenag Kab. Bangka Tengah Kabupaten Bangka Tengah Kep. Bangka Belitung
180 Heni Rohaeni Kemenag Kab. Bangka Barat Kabupaten Bangka Barat Kep. Bangka Belitung
181 Drs. Advis,MH Kemenag Kota Pangkal Pinang Kota Pangkalpinang Kep. Bangka Belitung
182 Miftahul Jannah, M.Pd. Pokjawas Lampung Selatan Kab. Lampung Selatan Lampung
183 Drs LESTANTUN. M. M Kemenag lampung tengaj Kab. Lampung Tengah Lampung
184 Misdar, S.Pd, M.M, M.Pd Kemenag Lampung Timur Kabupaten Lampung Timur Lampung
185 Fatkhurohman, M.Pd.I Kemenag Kabupaten Pesawaran Kabupaten Pesawaran Lampung
186 ACENG ROYANI S.Ag M.Pd.I Kemenag Kab. Pringsewu Kabupaten Pringsewu Lampung
187 Dr.Dra.Hj.Suresmi,M.Pd.I Kemenag Tulang Bawang Kabupaten Tulangbawang Lampung
188 BAMBANG GUNAWAN,S.Pd KEMENAG WAY KANAN Kabupaten Way Kanan Lampung
Page 16 of 48

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.


Token : 3tFbJi
NO NAMA PESERTA INSTANSI KAB/KOTA PROVINSI
189 Masniati, S.Ag., M.Pd.I Kemenag Kota Bandar Lampung Kota Bandar Lampung Lampung
190 Syaiful Anwar,S.Pd.I.,M.Pd Kemenag Kab. Lampung Tengah Kab.Lampung Tengah Lampung
191 Siti Romadiyah, M.Pd.I. Kemenag Lampung Barat Kabupaten Lampung Barat Lampung
192 Rohman, M.Pd Kemenag Kab. Mesuji Kabupaten Mesuji Lampung
193 FARIZA MARGA SARI, M.Pd KEMENAG TANGGAMUS Kabupaten Tanggamus Lampung
194 ISNAINI.S.Ag.M.Pd.I Kemenag Pesawaran Kabupaten Pesawaran Lampung
195 Drs. Faizaluddin. M.Pd Kemenag Kota Bandar Lampung Kota Bandar Lampung Lampung
196 Drs.Usman.M.Pd.I Kemenag Kab. Kampung Tengah Kab. Lampung Tengah Lampung
197 Dr. Zuni Insyi Sholikhati, M.Pd.I Kemenag kab. Lampung Timur Kabupaten Lampung Timur Lampung
198 Muhammad Abrori, M.Pd.I Kemenag WAY KANAN Kabupaten Way Kanan Lampung
199 SETYO RIADI Kemenag Tanggamus Kabupaten Tanggamus Lampung
200 SALMA PELUPESSY Kemenag Kab. Maluku Tengah Kabupaten Maluku Tengah Maluku
201 SITTI SALMA KHOUW Kemenag Seram Bagian Timur Kab. Seram Bagian Timur Maluku
202 Dr. Abdillah, M.Pd IAIN Ambon Kota Ambon Maluku
203 Dr. Ajeng Gelora Mastuti, M.Pd IAIN Ambon Kota Ambon Maluku
204 Dewinofrita IAIN Ambon Kota Ambon Maluku
205 Fauzia Hulopi Universitas Darussalam Ambon Kota Ambon Maluku
206 Hairan Wali, S.Pd.,M.Pd Universitas Darussalam Ambon Kabupaten Maluku Tengah Maluku
207 Jufri, S.Pd., M.Si Universitas Darussalam Ambon Kabupaten Maluku Tengah Maluku
208 Kasliyanto Universitas Darussalam Ambon Kota Ambon Maluku
209 Irwan ledang IAIN AMBON Kota Ambon Maluku
210 Rosmasari Manurung MA Al Muslim Ambon Kota Ambon Maluku
211 Yudhy Muhtar Latuconsina Universitas Darussalam Ambon Kota Ambon Maluku
212 Nana Ronawan Rambe IAIN AMBON Kota Ambon Maluku
213 Novita Irma Diana M, ST. MT. IPM LLDIKTI Wilayah XII dpk UKIM Kota Ambon Maluku
Ambon
214 Setiyowati, S.Si., M.Si Universitas Darussalam Ambon Kota Ambon Maluku
Page 17 of 48

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.


Token : 3tFbJi
NO NAMA PESERTA INSTANSI KAB/KOTA PROVINSI
215 Pebrywati Watimury Universitas Darussalam Ambon Kabupaten Maluku Tengah Maluku
216 Zamrin Jamdin IAIN Ambon Kota Ambon Maluku
217 Zulfiqar M.Ali Lestaluhu, M.SI Universitas Darussalam Ambon Kota Ambon Maluku
218 SITTI SALMA KHOUW,S.Pd.I Kemenag Kab. Seram Bagian Timur Kab. Seram Bagian Timur Maluku
219 ALFIAN , PELU , S.Pd.i . M.pd. Kemenag Kab. Seram Bagian Timur Kab.Seram Bagian Timur Maluku
220 YUSRI SIRAJU Kemenag Kab. Halmahera Utara Kab. Halmahera Utara Maluku Utara
221 MAWAR MARSAOLY Kemenag Kab. Halmahera Timur Kab. Halmahera Timur Maluku Utara
222 Hindun Smith Yayasan Pendidikan Alkhairaat/ Kota Ternate Maluku Utara
223 Sahabuddin Lumbessy, M.Pd.I. STAI BABUSSALAM SULA Kabupaten Kepulauan Sula Maluku Utara
224 Muhaidin Masuku, S.E STAI Babussalam Sula Maluku Utara Kabupaten Kepulauan Sula Maluku Utara
225 Wilda Syam Tonra Universitas Khairun Kota Ternate Maluku Utara
226 KADER FABANYO Kemenag Kota Tidore Kepulauan Kota Tidore Kepulauan Maluku Utara
227 Muhammad Syakirin, M. MPd Kemenag LOMBOK TIMUR Kabupaten Lombok Timur Nusa Tenggara Barat
228 Fataruddin, S.Pd Kantor Kemenag Kab. Sumbawa Kabupaten Sumbawa Nusa Tenggara Barat
229 Muhamad Nahdi Kemenag Kabupaten Lombok Timur Kabupaten Lombok Timur Nusa Tenggara Barat
230 Muhibbi, M.Pd. Kemenag Kabupaten Sumbawa Kabupaten Sumbawa Nusa Tenggara Barat
231 H.Abas Basri.S.Pd Kemenag kabupaten lombok timur Kabupaten Lombok Timur Nusa Tenggara Barat
232 Drs.Muhammad Nasir T,M.Pd Kemenag Kab. Sumbawa Kabupaten Sumbawa Nusa Tenggara Barat
233 Ahmad Saini, S. Pd., M. PMat Kemenag Kab Lombok Utara Kabupaten Lombok Utara Nusa Tenggara Barat
234 Wira Subarman Kantor Kemenag Lombok Utara Kabupaten Lombok Utara Nusa Tenggara Barat
235 Ening Murtiningsih MAN KOTA KUPANG Kota Kupang Nusa Tenggara Timur
236 Rukaeni, S.Pd Kemenag Kab. Sikka Kabupaten Sikka Nusa Tenggara Timur
237 Abdurahman S. Sarabiti Kemenag Kab. Lembata Kabupaten Lembata Nusa Tenggara Timur
238 Samsudin Kemenag Kab manggarai timur Kab. Manggarai Timur Nusa Tenggara Timur
239 Usman Nagi Kemenag kab Nagekeo Kabupaten Nagakeo Nusa Tenggara Timur
240 SUTINAH Kemenag Kota jayapuraa Jayapura Kota Jayapura Papua
241 Atinah Rohmah IAIN Fattahul Muluk Papua Kabupaten Jayapura Papua
Page 18 of 48

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.


Token : 3tFbJi
NO NAMA PESERTA INSTANSI KAB/KOTA PROVINSI
242 Sulis Maryati IAIN Fattahul Muluk Papua Kota Jayapura Papua
243 KHASANAH Kemenag Kab. Sorong Kabupaten Sorong Papua Barat
244 Budi Santoso Univ. Pendidikan Muhammadiyah Kabupaten Sorong Papua Barat
Sorong
245 Fuad Ardiansyah Univ. Pendidikan Muhammadiyah Kabupaten Sorong Papua Barat
Sorong
246 Abdul Hafid Univ. Pendidikan Muhammadiyah Kabupaten Sorong Papua Barat
Sorong
247 Jaharudin Univ. Pendidikan Muhammadiyah Kabupaten Sorong Papua Barat
Sorong
248 Muhamad Ali Kasri Univ. Pendidikan Muhammadiyah Kabupaten Sorong Papua Barat
Sorong
249 Rabiudin IAIN Sorong Kabupaten Sorong Papua Barat
250 Ahmad Yulianto Univ. Pendidikan Muhammadiyah Kabupaten Sorong Papua Barat
Sorong
251 FATHURRAHMAN, S.Ag, MA Kemenag Kab. Indragiri Hilir Kabupaten Indragiri Hilir Riau
252 Drs.Hasan Usman,M.Pd.I Kemenag kabupaten Rokan Hilir Kabupaten Rokan Hilir Riau
253 Zahroti Musanif,SE,M.Pd Kemenag Kota Pekanbaru Kota Pekanbaru Riau
254 Umi Kalsum, S. Ag Kemenag Kabupaten Rokan Hilir Kabupaten Rokan Hilir Riau
255 AMRI USA Kemenag Mamuju Tengah Kab. Mamuju Tengah Sulawesi Barat
256 Sitti Aminah, S.ag,.MM Kemenag Kab. Polewali Mandar Kab.Polewali Mandar Sulawesi Barat
257 Dra. Badriah Kantor Kemenag Kabupaten Majene Sulawesi Barat
258 Asliah, S. Pd., M. Pd Kementerian Agama Kab. Polewali Mandar Sulawesi Barat
259 Azis, S. Pd Kantor Kemenag Polman Kab. Polewali Mandar Sulawesi Barat
260 Suryadi Ishak Universitas Al Asyariah Mandar Kab. Polewali Mandar Sulawesi Barat
261 Muhammad Saddang STAIN MAJENE Kabupaten Majene Sulawesi Barat
262 Firdaus Universitas Sulawesi Barat Kabupaten Majene Sulawesi Barat

Page 19 of 48

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.


Token : 3tFbJi
NO NAMA PESERTA INSTANSI KAB/KOTA PROVINSI
263 Asri Universitas Al Asyariah Mandar Kab. Polewali Mandar Sulawesi Barat
264 Sudirman AZ STAI AL AZHARY MAMUJU Kabupaten Mamuju Sulawesi Barat
265 Drs. Sardiman Syarif, M.Pd Kemenag Kab. Barru Kabupaten Barru Sulawesi Selatan
266 Nurliana,S.Pd.,M.Pd. Kemenag Kabupaten Bone Kabupaten Bone Sulawesi Selatan
267 Ridwan, S.Pd., M.Pd. Kemenag kabupaten Bulukumba Kabupaten Bulukumba Sulawesi Selatan
268 Drs. Mawardin, M.Pd. Kemenag Kabupaten Gowa Kabupaten Gowa Sulawesi Selatan
269 Drs. Muslimin Kemenag kab.Jeneponto sulsel Kabupaten Jeneponto Sulawesi Selatan
270 M. Budiman, S.Pd.I., M.Pd Kemenag Kabupaten Maros Kabupaten Maros Sulawesi Selatan
271 Drs. Kisham, S.Pd.I.,M.Pd.I Kementerian Agama Kab. Pangkep Kabupaten Pangkajene Dan Sulawesi Selatan
Kepulauan
272 Andi Abdul Asis, S.Ag, M.Pd.I Kemenag Kab. Sinjai Kabupaten Sinjai Sulawesi Selatan
273 Dra. Hj. Harnis, M.Pd Kemenag Kab. Soppeng Kabupaten Soppeng Sulawesi Selatan
274 Dra. Sitti Pahirah S.Pd, M. Pd. I Kemenag Kota Makassar Kabupaten Gowa Sulawesi Selatan
275 Abd.Malik,s.pd Mts kemenag gowa Kabupaten Gowa Sulawesi Selatan
276 Ansar, S.Ag., M.A Kemenag Kab. Maros Kabupaten Maros Sulawesi Selatan
277 Drs. Sudirman, M. Pd MAN 1 Soppeng Kabupaten Soppeng Sulawesi Selatan
278 Drs.H.Abdul Malik,M.Pd Kementerian Agama Kab.Barru Kabupaten Barru Sulawesi Selatan
279 Hamzah Kemenag Kab.Luwu Utara Kabupaten Luwu Utara Sulawesi Selatan
280 Megawati.SE.SPd.MM Kementerian agama kab.pinrang Kabupaten Pinrang Sulawesi Selatan
281 KAMUS STAIN MAJENE Kabupaten Bulukumba Sulawesi Selatan
282 Mohamad Veldi Tohopi,S.Pd.MM Kemenag Kab.Donggala Kabupaten Donggala Sulawesi Tengah
283 Dra.Wahida M.M Kemenag kab. Donggala Kabupaten Donggala Sulawesi Tengah
284 ARWAN Kemenag Kab. Donggala Kabupaten Donggala Sulawesi Tengah
285 MARILIN, S.Pd Kemenag Kab. Donggala Kabupaten Donggala Sulawesi Tengah
286 Sitawati,S.Ag.M.Pd Kemenag Kab. Donggala Kabupaten Donggala Sulawesi Tengah
287 Moch. Munir KEMENAG PARIGI MOUTONG Kabupaten Parigi Moutong Sulawesi Tengah
288 Mohamadong Mangawi, S.Pd.,MM Kemenag Kabupaten Banggai Laut Kabupaten Banggai Laut Sulawesi Tengah
Page 20 of 48

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.


Token : 3tFbJi
NO NAMA PESERTA INSTANSI KAB/KOTA PROVINSI
289 SUNARYO, S.Pd.I, M.Si Kemenag kab. Morowali Kabupaten Morowali Sulawesi Tengah
290 NUR ALAM, S.Pd., M.Pd Kemenag Kota Palu Kota Palu Sulawesi Tengah
291 Drs. USMAN, M.M.Pd Kemenag Kab. Sigi Kabupaten Sigi Sulawesi Tengah
292 Imran Kemenag Kab. Donggala Kabupaten Donggala Sulawesi Tengah
293 Mastia Mashudin Kemenag Kab. Donggala Kabupaten Donggala Sulawesi Tengah
294 Rukyan Hamid, S.Ag.,Mm. Kementerian Agama Kab. Sigi Kabupaten Sigi Sulawesi Tengah
295 Farhan, S.Ag, M.Ag Kemenag Kab. Sigi Kabupaten Sigi Sulawesi Tengah
296 Muhazzab Kemenag Kab. Sigi Kota Palu Sulawesi Tengah
297 Drs. Aspar, M.Pd Kemenag Kab. Sigi Kota Palu Sulawesi Tengah
298 Sri Mutmainnah Kemenag Kab. Donggala Kabupaten Donggala Sulawesi Tengah
299 Sugiono Lasa Kemenag Kab. Sigi Kota Palu Sulawesi Tengah
300 Fadliyah Ladini Kemenag Kab. Donggala Kabupaten Donggala Sulawesi Tengah
301 Dra.Mufarakah, M.Pd Kantor Kementeria Agama Kabupaten Konawe Sulawesi Tenggara
302 MISRAH Kemenag Kota Kendari Kota Kendari Sulawesi Tenggara
303 AISYAH,S.Pd.I.,M.Pd MA IBNUL AMIN Kabupaten Bombana Sulawesi Tenggara
304 Syahaluddin Kemenag Kab. Wakatobi Kabupaten Wakatobi Sulawesi Tenggara
305 Drs. Sufian. MA KEMENAG KAB. MUNA Kabupaten Muna Sulawesi Tenggara
306 Isnaiyn, S. Ag, M. Pd Kementerian Agama, Kab. Muna Kabupaten Muna Sulawesi Tenggara
307 ARSYAD, M.Pd MTsN 1 Wakatobi Kabupaten Wakatobi Sulawesi Tenggara
308 Hapsa Harun Kemenag Kota Bitung Kota Bitung Sulawesi Utara
309 ERNI SOWANDI Kemenag Kota Manado Kota Manado Sulawesi Utara
310 NURLAELY GANI Kemenag Kota Bitung Kota Bitung Sulawesi Utara
311 ROSLINA Kemenag Kota Manado Kab. Minahasa Utara Sulawesi Utara
312 Rahima Hulalata Kemenag Kab. Minahasa Tenggara Kabupaten Minahasa Sulawesi Utara
313 Yulizaldi, S. Pd. Pengawas Madrasah Kabupaten Pesisir Selatan Sumatera Barat
314 Muhammad Ridwan Kemenag Kabupaten Sijunjung Kabupaten Sijunjung Sumatera Barat
315 Sisfa aria,S,Ag Kemenag Tanah datar Kabupaten Tanah Datar Sumatera Barat
Page 21 of 48

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.


Token : 3tFbJi
NO NAMA PESERTA INSTANSI KAB/KOTA PROVINSI
316 Suhaibar, S.Pd Kemenag Kabupaten Dharmasraya Kabupaten Dharmasraya Sumatera Barat
317 Dra. Hj. Yursilis, M.Pd Kemenag Kota Payakumbuh Kota Payakumbuh Sumatera Barat
318 Ratna Amir , S.Ag Kemenag Kabupaten Tanah Datar Kabupaten Tanah Datar Sumatera Barat
319 Drs. H.MUARIF, M.Pd.I Kemenag OKU Timur Kab Ogan Komering Ulu Sumatera Selatan
Timur
320 Dwi Nurhayati Kemenag Kab.Muara Enim Kabupaten Muara Enim Sumatera Selatan
321 Ujang Heryadi, M. Pd. I Kemenag Kabupaten Banyuasin Kabupaten Banyuasin Sumatera Selatan
322 Drs.Kaisar Kemenag kabupaten muara enim Kabupaten Muara Enim Sumatera Selatan
323 KARMANI,S.Pd,M.Si Kemenag Kab. OGAN ILIR Kab. Ogan Komering Ilir Sumatera Selatan
324 Fathullah. S.Pdi. MS. I Kemenag Kab Musi Banyuasim Kabupaten Musi Banyuasin Sumatera Selatan
325 Isro' Mikawati, S.Ag, M.Pd.I Kemenag Kab. Musi Banyuasin Kabupaten Musi Banyuasin Sumatera Selatan
326 Yunita Hartati, S.E., M.Pd.I Kemenag Kota Palembang Kota Palembang Sumatera Selatan
327 Jamilah Asna Kemenag Kota Palembang Kota Palembang Sumatera Selatan
328 Nur Asiyah Rambe, M.Pd Kankemenag Kab. Deli Serdang Kabupaten Deli Serdang Sumatera Utara
329 Nurhafni, M.Si Kemenag Kabupaten Langkat Kabupaten Langkat Sumatera Utara
330 Wage, M.Pd Kemenag Kabupaten Serdang Bedagai Kab. Serdang Bedagai Sumatera Utara
331 TAHILUN HARAHAP, M.Pd Kemenag Kab.Tapanuli Selatan Kab.Tapanuli Selatan Sumatera Utara
332 Sri Nurhayati, S.Pd., M.Si Kemenag Kota Medan Kota Medan Sumatera Utara
333 Drs. SAHREL SAMOSIR, M.Si Kemenag Kabupaten Deli Serdang Kabupaten Deli Serdang Sumatera Utara
334 Fauziah Rosni Harahap Kemenag Deli Serdang Kabupaten Deli Serdang Sumatera Utara
335 Dra. NUR AMNI ZAIDA, M. Pd Kemenag Kota Medan Kota Medan Sumatera Utara

Page 22 of 48

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.


Token : 3tFbJi
LAMPIRAN 2. DAFTAR UNDANGAN PESERTA FASPROV & FASDA KEPALA MADRASAH
Nomor : 906.2/PMU.MEQR/HM/VII/2023//PMU.MEQR/HM/X/2022
Tanggal : 18 Juli 2023

DAFTAR UNDANGAN PESERTA


REFRESHMENT FASILITATOR PROVINSI DAN FASILITATOR DAERAH PROGRAM PKB GURU DAN TENDIK MADRASAH
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM
TAHUN ANGGARAN 2023

Peserta : Refreshment Fasilitator Provinsi PKB Guru dan Tendik Madrasah


Mapel : Kepala Madrasah

No. NAMA PESERTA INSTANSI KAB/KOTA PROVINSI


1. Ayan Dahyan MIN 7 Tangerang Kabupaten Tangerang Banten
2. H. Didi Muhtadi, S.Pd. M.Si. MTSS Daarul Muqimien Kabupaten Tangerang Banten
3. Zumaroh Nazulaningsih, M.S.I MIN 1 Yogyakarta Kabupaten Sleman Di Yogyakarta
4. Susiyati MIN 4 Gunungkidul Kabupaten Gunung Di Yogyakarta
Kidul
5. Djamil Muttaqin, S.Pd MIS Asy-syukur Kabupaten Bandung Jawa Barat
6. Iwan Ridwan, M.Pd. MIS NURUL HUDA Kabupaten Majalengka Jawa Barat
7. Suryani, M.Pd MIS. AL SAFARA Kabupaten Bogor Jawa Barat
8. Lusiyono, S.Ag. M.M.Pd MI AR RAHMAH Majalaya Kabupaten Karawang Jawa Barat
9. Agus Triyadi MIS Hidayatul Mubtadiin Harjosari Kabupaten Tegal Jawa Tengah
10. Umi Halimah Saadah, M.S.I MI Al Mustajab Kabupaten Semarang Jawa Tengah
11. Luluk Wahyu Ningsih, M.Pd MIN 1 Jombang Kabupaten Jombang Jawa Timur
12. Mahmudi, S.Pd.I, M.MPd MI Miftahul Khoir III Purwosari Kabupaten Pasuruan Jawa Timur
13. Tajudin MIN 2 Samarinda Kota Samarinda Kalimantan Timur

Page 23 of 48

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.


Token : 3tFbJi
No. NAMA PESERTA INSTANSI KAB/KOTA PROVINSI
14. Hj Hermawati, M.Pd MI Al Mujahidin Samarinda Kota Samarinda Kalimantan Timur
15. Zakirman MIN 2 BATAM Kota Batam Kepulauan Riau
16. Irma Suryani MIN 2 Batam Kota Batam Kepulauan Riau
17. SYAIHUN, M. Pd.I MI NW 2 KELAYU Kabupaten Lombok Nusa Tenggara Barat
Timur
18. H. Teddy Rusdi, M.Pd.I MIN 3 Kota Mataram Kabupaten Lombok Nusa Tenggara Barat
Barat
19. MASNUR, S.Pd,.M.Pd MIS Nur Ikhlas Tualang Kab. Siak Kabupaten Siak Riau
20. Nur Azizah MI AL-MUHAJIRIN Kabupaten Siak Riau
21. Zulfikah Nur, S.Pd.I., M.Pd.I MTsN 1 Kota Makassar Kabupaten Takalar Sulawesi Selatan
22. Dra. Elvi Rahmi, M.A MIN Kota Bukittinggi Kota Bukittinggi Sumatera Barat
23. Dra. Ina Rezkina, M.Pd MTsN 4 Banda Aceh Kota Banda Aceh Aceh
24. Fikriah, S.Pd. M.Pd Kemenag Kota Banda Aceh Kabupaten Aceh Besar Aceh
25. Dra. Nurlaila Kemenag Kota Banda Aceh Kota Banda Aceh Aceh
26. Hj. Umi Kulsum Umayah, M.Pd MTsN I Kota Serang Kota Serang Banten
27. Nisa Sulistia, M.Pd. MTs Nurul Khoir Pamarayan Kabupaten Serang Banten
28. Wilson Edwin MTs S Dharma Wanita Kota Jambi Jambi
29. ANDRIES AFNI, S.Pd MTsN 1 MUARO JAMBI Kabupaten Muaro Jambi Jambi
30. AMAD MUHAIRI MTs Assa'adah Kota Jambi Jambi
31. DWI SOFIA MUHARYANI MAS ARROJA Kabupaten Garut Jawa Barat
32. Fitriana Aenun, S.Pd, M.Ed MTsN 3 Purworejo Kabupaten Purworejo Jawa Tengah
33. Anton Zaeni Noor MTS Andalusia Banjarnegara Kabupaten Banjarnegara Jawa Tengah
34. Drs. Junaidi, M.Pd BDK Semarang Kabupaten Boyolali Jawa Tengah
35. UMI MAHMUDAH, M.Ed. MTsN 6 JOMBANG Kabupaten Jombang Jawa Timur
36. Moh. Faizal Mubarok, M.Pd MTs Tarbiyatul Wathon Kabupaten Gresik Jawa Timur

Page 24 of 48

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.


Token : 3tFbJi
No. NAMA PESERTA INSTANSI KAB/KOTA PROVINSI
37. Dra. Herlina Sulistiani, M.Pd MTs Negeri 1 Pasuruan Kabupaten Pasuruan Jawa Timur
38. Zainiyah MTs Nurul Islam Kabupaten Kubu Raya Kalimantan Barat
39. H. Muhammad Suaidy, M.Pd. MTsN 2 Tanah Bumbu Kabupaten Tanah Bumbu Kalimantan Selatan
40. Drs. RIDUANSYAH. M. Pd. MTsN 2 Kota Banjarmasin Kota Banjarmasin Kalimantan Selatan
41. Mokhamad Sukamto, S.Pd., M.Si MTs N 6 Hulu Sungai Selatan Kab. Hulu Sungai Kalimantan Selatan
Selatan
42. Setyo WahyuDI MTs DARUNNAFI' SAMBOJA Kota Balikpapan Kalimantan Timur
43. Rita NIngsih, S.Pd MTs NEGERI LINGGA Kabupaten Lingga Kepulauan Riau
44. Dian syafarina, M. Pd MTs Mangkunegara Kota Bandar Lampung Lampung
45. AHMAD HILAL, S.Pd.I MTsN 3 Siak Kabupaten Siak Riau
46. Sirun, S.Sos.I,MPDI MTs Negeri 5 Rokan Hulu Riau Kabupaten Rokan Hulu Riau
47. Hj. Darmawati, S.Ag.,M.Pd. MAN 2 Kota Makassar Kabupaten Gowa Sulawesi Selatan
48. ZULFADHLI ALFA, S.P MTsN 2 KOTA PADANG Kota Bukittinggi Sumatera Barat
49. Ihsanuddinn, M. Pd MTs Al-Huda PKL Susu Kabupaten Langkat Sumatera Utara
50. MUHAMMAD MEFTAH MTS Raudhatul Hasanah Kabupaten Asahan Sumatera Utara
51. Syaiful R Panggabean, Ph.D MTs Negeri Tapanuli Utara Kabupaten Tapanuli Sumatera Utara
Utara
52. Dr. Fauzuddin, S.Ag. M.Pd MAN 5 Aceh Besar Kabupaten Aceh Besar Aceh
53. Djamaluddin Husita, S.Pd., M.Si MAS Ulumul Quran Kabupaten Aceh Besar Aceh
54. SAMSULIMI,S.Pd,MPd MTS SWASTA BABAHROT Kab. Aceh Barat Daya Aceh
55. ALMAN RAHADI MA Miftahul Ulum Kabupaten Buleleng Bali
56. Marfu'ah As-Shomad MI AL HUDY DENPASAR Kabupaten Badung Bali
57. Dra.Iis Sa'adiah MTsN 1 Cilegon Kabupaten Serang Banten
58. NINGSIH FAHRUDDIN,M.Pd MTs N 1 Kota Bengkulu Kota Bengkulu Bengkulu
59. Dr. Suhendi, S.Sos.,MM MA Uswatun Hasanah Kabupaten Bandung Jawa Barat

Page 25 of 48

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.


Token : 3tFbJi
No. NAMA PESERTA INSTANSI KAB/KOTA PROVINSI
Barat
60. Imas Sa'adiyah, M.Ag. MAS MUSLIMIN JAYA Kabupaten Sukabumi Jawa Barat
61. Aziz Abduh Al Mujahid, SE., MM MAS As Syadziliyah Kabupaten Sukabumi Jawa Barat
62. Lilih Richati Chasanah, M.Si MAS ARROUDLOH Kabupaten Purbalingga Jawa Tengah
63. SIGIT NUGROHO MA MIR'ATUL MUSLIMIEN Kabupaten Grobogan Jawa Tengah
64. M. Ali Efendi, M.Si MA. PK Nurul Islam Wates Kabupaten Blitar Jawa Timur
65. MASUDI, S.Pd, M.Pd.I MA. IRSYADUN NASYI'IN Kabupaten Jember Jawa Timur
66. Zulfah Magdalena, S.Pd., M.Si MAN 4 Balangan Kabupaten Balangan Kalimantan Selatan
67. Willy Ediyanto, S.Pd. MIN 4 Kotawaringin Barat Kab. Kotawaringin Barat Kalimantan Tengah
68. Rita Sukaesih, S.Pd, M.Si MTsN 1 Kota Palangka Raya Kota Palangka Raya Kalimantan Tengah
69. Sulaeman MTs. Negeri 2 Bangka Barat Kabupaten Belitung Kep. Bangka Belitung
70. Yuni Hasnidar, S.Pd, M.MPd MAN Karimun Kabupaten Karimun Kepulauan Riau
71. Nunung Dwi Setyawati, M.Pd. MTs N 2 Maluku Tengah Kab Maluku Tengah Maluku
72. H. MOH. SAHALUDDIN, M.Pd MIN 1 LOMBOK BARAT Kota Mataram Nusa Tenggara Barat
73. Dr.Lalu Sirajul Hadi,M.Pd MAN 1 MATARAM Kota Mataram Nusa Tenggara Barat
74. MUSA LEA LAO, S.Pd MTS NEGERI KOTA KUPANG Kota Kupang Nusa Tenggara Timur
75. Sanusi, S.Pd.I, M.Pd. MIN 2 Manggarai Kabupaten Manggarai Nusa Tenggara Timur
76. Vera Kartina, S.Pd MIN NAGEKEO Kabupaten Alor Nusa Tenggara Timur
77. Drs. Sampe Baralangi, M.Sc. MAN Tana Toraja Kabupaten Tana Toraja Sulawesi Selatan
78. RIDZAN DJAFRI, SAg., MSi MA. ARIFAH GOWA Kota Makassar Sulawesi Selatan
79. Nurlaily Muchlis MI AL-MU'MININ KENDARI Kota Kendari Sulawesi Tenggara
80. Ma'sud Achmad,S.Pd.,M.Pd MAN 1 Konsel Kota Kendari Sulawesi Tenggara
81. AMRIZON, S.Pd, M.PdI MAN 1 Padang Pariaman KabPadang Pariaman Sumatera Barat
82. MURSILAH MA Nurul Huda Sukaraja Kab. Ogan Komering Sumatera Selatan
Ulu Timur

Page 26 of 48

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.


Token : 3tFbJi
No. NAMA PESERTA INSTANSI KAB/KOTA PROVINSI
83. Anwar Saleh, S.Pd.I, M.Hum MA Taman Pendidikan Islam Kota Medan Sumatera Utara
84. Eka Dewi Kartika, S.Si MTs Aisyiyah Kota Binjai Sumatera Utara

Page 27 of 48

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.


Token : 3tFbJi
Peserta : Refreshment Fasilitator Daerah PKB Guru dan Tendik Madrasah
Mapel : Kepala Madrasah

NO NAMA PESERTA INSTANSI KAB/KOTA PROVINSI


1. Agusmarita, S. Ag MIN 14 Aceh Barat Daya Kab. Aceh Barat Daya Aceh
2. Muhsin, S.Pd.I. M.Pd.I MIN 12 Aceh Utara Kabupaten Aceh Utara Aceh
3. Aiyub, S.Ag, MA MIN 31 Aceh Utara Kabupaten Aceh Utara Aceh
4. ZULKARNAIN, S.Pd.I, MA MIN 26 ACEH UTARA Kabupaten Aceh Utara Aceh
5. Arham, M.Ag MTsS Muhammadiyah Bireuen Kabupaten Bireuen Aceh
6. Drs. Ridlwan, M.Pd MAN 3 Bireuen Kabupaten Bireuen Aceh
7. DARMAWATI, M.Ag MIN 50 BIREUEN Kabupaten Bireuen Aceh
8. NURMANZILI Z S.Pd.I MIN 3 NAGAN RAYA Kabupaten Nagan Raya Aceh
9. Yansahriddin, M.Pd MIN 14 Pidie Kabupaten Pidie Aceh
10. Jemizan,S.Pd.I MTsN 3 Aceh Barat Daya Kab. Aceh Barat Daya Aceh
11. Dra. Khairunnisak Idris MTsN 2 Aceh Utara Kabupaten Aceh Utara Aceh
12. Sarmi, S.Pd MTsS Darul Falah Kabupaten Bireuen Aceh
13. JUHOR MIN 25 PIDIE Kabupaten Pidie Aceh
14. Arpiandi MIN 2 Kota Subulussalam Kota Subulussalam Aceh
15. Zainal Arifin, S.Pd MIS Cendikia Panton Maceh Jaya Kabupaten Aceh Jaya Aceh
16. HERLINA, S.Pd MTsN 3 ACEH SELATAN Kabupaten Aceh Selatan Aceh
17. Cut Fatmahanum, S.Pd.I MIN 13 aceh Utara Kabupaten Aceh Utara Aceh
18. Zulkarnaini, S.Pd.I MIN 22 Aceh Utara Kabupaten Aceh Utara Aceh
19. Herniati, M.Pd MIN 44 Bireuen Kabupaten Bireuen Aceh
20. Anwar Malik, S.Pd.I, M.Pd MI ISLAMIYAH CIWARU Kota Serang Banten
21. Mohamad Zaenal Rifa'i, S.Pd MIS NURUL HIDAYAH KONDANG Kabupaten Lebak Banten
22. Ferik Miftahul Ula MTs. Nurul Falah Pasanggrahan Petir Kabupaten Serang Banten

Page 28 of 48

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.


Token : 3tFbJi
NO NAMA PESERTA INSTANSI KAB/KOTA PROVINSI
23. NENG EULIS MTsN 5 Pandeglang Kabupaten Pandeglang Banten
24. Ahmad Subhan, S.Pd.I., M.M. MIS Nurul Hidayah Kabupaten Tangerang Banten
25. WIDODO, S.Ag., M.M. MIN 5 Sukoharjo Kabupaten Gunung Kidul Di Yogyakarta
26. Triyanto, M.Pd MIN 1 Sleman Kabupaten Sleman Di Yogyakarta
27. EDDY SUYANTO MI CHAIRIYAH MANSURIYAH Kota Jakarta Barat Dki Jakarta
28. Nonce P. Puti, S.Pd.I, M.Pd MIS Fastabiqul Khairaat Sosial Kabupaten Gorontalo Gorontalo
29. LENI K. MAHAJIA,S.Pd.I MIS Muhammadiyah Iloponu Kabupaten Gorontalo Gorontalo
30. Rahman Pangerang, M.PdI MI. Muhammadiyah Kota Gorontalo Gorontalo
31. Asna M. Yunus, S.Pd.I MIS Muhammadiyah Hungayo Payunga Kabupaten Gorontalo Gorontalo
32. Aziz MIN 1 Tanjung Jabung Timur Kab. Tanjung Jabung Timur Jambi
33. Ade Sopian, M.Pd. MIS Al Bayan Kabupaten Bogor Jawa Barat
34. MUHAMMAD HERIYANTO MTs MA'ARIF AL-HAMID Kabupaten Cirebon Jawa Barat
35. Ali Murtado, M.Pd MI Raudlatul Islamiyah Kabupaten Subang Jawa Barat
36. HASAN MI Langensari Kota Banjar Jawa Barat
37. ARIP RIPANDI MI PERSIS GANDOK Kota Tasikmalaya Jawa Barat
38. RAHMAT MUBAROK MIS BPPI SONGGOM Kabupaten Cianjur Jawa Barat
39. Asep Saepul Rohman MIN 5 Kuningan Kabupaten Kuningan Jawa Barat
40. DIKI ZULKARNAEN MA Persis Al-Munawaroh Kabupaten Purwakarta Jawa Barat
41. R. Isep Saepulloh, S. Ag MIN 1 Purwakarta Kabupaten Purwakarta Jawa Barat
42. Karseno Handoyo,S.Pd.I.MSI MIN 4 SUKOHARJO Kabupaten Sukoharjo Jawa Tengah
43. Drs. Saerosi,M.Pd.I MI Al Muslimiyah Kabupaten Blora Jawa Tengah
44. Samsul Hadi, M.Pd.I MIN 2 Demak Kabupaten Demak Jawa Tengah
45. Akhmad Mustaghfirin, M.S.I. Kemenag Kabupaten Grobogan Kabupaten Grobogan Jawa Tengah
46. Widyastuti, M.Pd. MIN 1 KEBUMEN Kabupaten Kebumen Jawa Tengah
47. Suyanto,S.Ag,M.Pd.I MI Muhammadiyah Al Tanbih Kabupaten Kudus Jawa Tengah
Page 29 of 48

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.


Token : 3tFbJi
NO NAMA PESERTA INSTANSI KAB/KOTA PROVINSI
48. Zuhro, M.Ag MI Tahassus Prapagkidul Kabupaten Purworejo Jawa Tengah
49. Ahmad Fahimi MIN 1 Rembang Kabupaten Rembang Jawa Tengah
50. Rina Puji Handayani,S.Pd.I,M.Pd.I Kankemenag Kab. Sukoharjo Kabupaten Sukoharjo Jawa Tengah
51. Jaziroh MI Al Islam Kabupaten Temanggung Jawa Tengah
52. Erwin Mutoharoh MI Perwanida Salatiga Kota Salatiga Jawa Tengah
53. Sri Listianah, S. Ag., M.Pd MI Miftahul Huda Kabupaten Kudus Jawa Tengah
54. Muhadi, S.Ag MI Assalam 1 Wado Kabupaten Blora Jawa Tengah
55. ALI MASDUKI, B.Ed., M.Pd. MIN 1 BREBES Kabupaten Brebes Jawa Tengah
56. Nor Halim, S.Pd.I, M.Pd.I MI Darul Falah Kabupaten Kudus Jawa Tengah
57. Agus Gunawan, S.Pd.I, M.Pd MIN 2 CILACAP Kabupaten Cilacap Jawa Tengah
58. Nurul Hamidah, STP MI DARUSSALAM 01 Kabupaten Sukoharjo Jawa Tengah
59. MUHAJIR, S.Ag., M.Pd. MIN 2 JEPARA Kabupaten Jepara Jawa Tengah
60. WAHYUNI, M.Pd MIS Nurul Huda Pendem Sumberlawang Kabupaten Sragen Jawa Tengah
61. NURUL HADI, S.Pd MIS AL-ABROR 1 Kabupaten Pamekasan Jawa Timur
62. Fatima Zahro, S.Pd.I. MI. DARUSSALAM 02 Kabupaten Jember Jawa Timur
63. Muh. Ardhyan Mustofa, S.Pd.I. MI PK Insan Madani Pakis Baru Kabupaten Pacitan Jawa Timur
64. Sa'id Akhmadi MI NURUT TAUHID Kabupaten Pamekasan Jawa Timur
65. Agung Zen Riyadi, S.Pd. M.Pd MI Azharul Ulum Kota Madiun Jawa Timur
66. Umi Sarofah, S.Pd, M.Pd. MI Muhammadiyah 5 Surabaya Kota Surabaya Jawa Timur
67. NARSIM, S.Pd.I, M.Pd. MI. Miftahul Huda Kalipenggung Kabupaten Lumajang Jawa Timur
68. MOHSIN,S.Pd.,M.Pd. MIN 4 Pacitan Kabupaten Pacitan Jawa Timur
69. Anik Rodhiani, S.Pd MI NURUL HUDA 1 Kota Mojokerto Kota Mojokerto Jawa Timur
70. Helen,S.E, S.Pd SDN 01 TAMAN KOTA MADIUN Kota Madiun Jawa Timur
71. Hendri Lusiana, S.Pd MI Ulumul Fadhol Kota Blitar Jawa Timur
72. Zainal Nurudin, S. Pd., MSI MIN 3 PACITAN Kabupaten Pacitan Jawa Timur
Page 30 of 48

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.


Token : 3tFbJi
NO NAMA PESERTA INSTANSI KAB/KOTA PROVINSI
73. hafid zaironi, s.pd MIS AL KHAIRIYAH Kabupaten Situbondo Jawa Timur
74. Muzayyanah, M. Pd. MI Baiturrohmah Kota Batu Jawa Timur
75. Puji Mulyatno, S.Pd.Sd MIS KHM NUR SURABAYA Kota Surabaya Jawa Timur
76. Kamat, S.Pd.I, MM Kemenag kab. Lumajang Kabupaten Lumajang Jawa Timur
77. MUKHAMAD YASIR MIN Kayong Utara Kabupaten Kayong Utara Kalimantan Barat
78. Kartiman,S.Pd.SD,M.Pd.I MI Sultan Nata Sintang Kabupaten Sintang Kalimantan Barat
79. FAHRURRAJI,S.Ag MIN 2 Tanah Laut Kabupaten Tanah Laut Kalimantan Selatan
80. H. Husni Mubarak, S.Pd.I MIN 1 Tanah Laut Kabupaten Tanah Laut Kalimantan Selatan
81. APIPAH MIN 5 TANAH LAUT Kabupaten Tanah Laut Kalimantan Selatan
82. Arbayah MIS Al Muna Samarinda Kota Samarinda Kalimantan Timur
83. Rohil, S.Ag MIS Sabilul Rasyad Samarinda Kota Samarinda Kalimantan Timur
84. Deassy Arestya Saksitha, S.Pd MIS Baitul Amar Kota Batam Kepulauan Riau
85. IKHWAN Parlen, S.Ag., M.Pd.I. MIN 3 LAMPUNG BARAT Kabupaten Lampung Barat Lampung
86. EKA WIYATI, M.Pd.I MI Islamiyah Sumberrejo Kabupaten Lampung Timur Lampung
87. Maimunah,S.Pd.I,M.Pd.I MIN 2 Tulang Bawang Kabupaten Tulangbawang Lampung
88. Burhansani,S.Pd.I. MI Ma'arif Bumi Baru Kabupaten Way Kanan Lampung
89. DIKI ARIANTO,S.Pd.I MIS MAARIF BUMI MULYA Kabupaten Way Kanan Lampung
90. Lalu Wirsa,S.Pd MIN 2 LOMBOK BARAT Kabupaten Lombok Barat Nusa Tenggara
Barat
91. MULIADI, SE, S.Pd, M.AP MI NW AIK ANYAR Kabupaten Lombok Timur Nusa Tenggara
Barat
92. Hj.Mupaddalah, M.Pd.I MI Nurul Islam Sekarbela Kota Mataram Nusa Tenggara
Barat
93. Hadi Bin Ali Beladjam MI. Tarbiyatul Mu'allafin Tainbira Kabupaten Kupang Nusa Tenggara
Timur
94. Hatman Pa'Mudin, S.Pd.I MIN Lembata Kabupaten Lembata Nusa Tenggara
Page 31 of 48

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.


Token : 3tFbJi
NO NAMA PESERTA INSTANSI KAB/KOTA PROVINSI
Timur
95. Jauhari, S.Pd.I.,MM MIS Jamiatul Jariyah Tembilahan Hulu Kabupaten Indragiri Hilir Riau
96. HAIDIR, S.Pd.I MI. Al-Rasyid Kabupaten Indragiri Hilir Riau
97. Yeni Suryani Samaun, M.Pd MIN 1 INDRAGIRI HULU Kabupaten Indragiri Hulu Riau
98. Idris, S.Pd.I MIS As Sidiqiyah Siak, Kabupaten Siak Riau
99. Sa'aludin, S.Pd.I.,M.Pd MTS Baiturrahman Kabupaten Indragiri Hilir Riau
100. Fahrurazi, S.Pd.I., M.Pd MI. NU II TEMBILAHAN HULU Kabupaten Indragiri Hilir Riau
101. Muhammad Iqral MIS Fastabiqul Khairat Kota Pekanbaru Riau
102. Toni Wahyudi Saputra, S.Pd MTSS AL-HAMIDIYAH Kabupaten Pelalawan Riau
103. DONI GUSFA INDRA, S.Pd.I MI NURUL HIDAYAH Kabupaten Indragiri Hilir Riau
104. MIFTAHUDIN MIN 3 ROKAN HULU Kabupaten Rokan Hulu Riau
105. Rusdi.S.Pd.I MTS. AL-FAKHRIYAH Kota Makassar Sulawesi Selatan
106. Dr. St. Zakiah., S. Ag., M. Pd. I. MIS DDI SEPPANGE Kabupaten Bone Sulawesi Selatan
107. Ismail Mulias, S. Pd MI guppi bolong Kabupaten Enrekang Sulawesi Selatan
108. RAMLI, S.Pd.I, M.Pd.I MIS DDI KALOANG Kabupaten Pinrang Sulawesi Selatan
109. Samsuddin Ahmad, S.Pd.I. M.A. MA Satu Atap DDI Majjelling Wattang Kab. Sidenreng Rappang Sulawesi Selatan
110. HASIAH, S.Ag, M.Pd.I Kemenag Kab. Sinja (MIN 2 Sinjai) Kabupaten Sinjai Sulawesi Selatan
111. ERNI,S.Pd SD MIM Plus 1 Tana Toraja Kabupaten Tana Toraja Sulawesi Selatan
112. Hasrah Atih Hamsen, S.Pd,MH MI Al hijrah Kota Makassar Sulawesi Selatan
113. Suleman Achmad Salim MIS Fatthur Rahman Kota Makassar Sulawesi Selatan
114. AMIR, S.Pd.I MTsS Bontonompo Kabupaten Gowa Sulawesi Selatan
115. ANWAR, S.Ag MIN 02 Kepulauan Selayar Kab. Kepulauan Selayar Sulawesi Selatan
116. SAMSIR, S.Pd.I., M.M. MIN 2 LUWU Kabupaten Luwu Sulawesi Selatan
117. Normasita Ladjin MIN banggai laut Kabupaten Banggai Laut Sulawesi Tengah
118. M.Yusuf, S.Ag MIN 7 Kota Padang Kota Padang Sumatera Barat

Page 32 of 48

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.


Token : 3tFbJi
NO NAMA PESERTA INSTANSI KAB/KOTA PROVINSI
119. SYAFRUDDIN, S.PD, M.PD Kementerian Agama Kota Sawahlunto Kota Sawah Lunto Sumatera Barat
120. DAHYAR,S.Pd MIUT Thawalib Padang Panjang Kota Padang Panjang Sumatera Barat
121. Wipin Saputri, S.Pd.I MI Nurul Iman Pengabuan Kab. Penukal Abab Lematang Sumatera Selatan
Ilir
122. NUR ROSIDAH MTs Darussalam Batumarta OKU Timur Kab.Ogan Komering Ulu Sumatera Selatan
Timur
123. NUR AINAH MTs Negeri 1 OKU Timur Kab. Ogan Komering Ulu Sumatera Selatan
Timur
124. Slamet Wahyudi, S.Pd. MIS Tarbiyatul Ula Palembang Kota Palembang Sumatera Selatan
125. Mulyadi MTs Ahliyah IV Kota Palembang Sumatera Selatan
126. Nurhalimah Harahap, S.Pd., M.Pd MIS Bina Insan Kabupaten Deli Serdang Sumatera Utara
127. Delhi Hasibuan,S.Pd MIS Nurul Huda Kota Binjai Sumatera Utara
128. Sri Ningsih Pardosi,SSi MI Al-Hidayah Medan Kota Medan Sumatera Utara
129. Lukman, S.Pd.,M.Sc MTsN 2 Aceh Barat Kabupaten Aceh Barat Aceh
130. Erdiwar, S.Ag.,M.Pd MTsN 1 ACEH BARAT DAYA Kab. Aceh Barat Daya Aceh
131. Drs. Abd. Rahman MTsN 6 Aceh Tengah Kabupaten Aceh Tengah Aceh
132. Anwar, S.Si.,M.Pd MTsN 9 Bireuen Kabupaten Bireuen Aceh
133. Nasrullah, S.Ag., MPd MAN 5 Aceh Utara Kabupaten Aceh Utara Aceh
134. SUHADI, S.Pd., M.Pd. MTSS Muhammadiyah Bambanglipuro Kabupaten Bantul Di Yogyakarta
135. SITI NUR HIDAYATI, S.Pd MTsS Bima Bhakti Pertiwi Kabupaten Sleman Di Yogyakarta
136. Drs. Busyroni Majid, M.Si MTsN 5 Sleman Yogyakarta Kabupaten Sleman Di Yogyakarta
137. Etyk Nurhayati, S.Pd.I., M.Pd MTsN 10 Sleman Kabupaten Sleman Di Yogyakarta
138. YOLAN R. DAUD, M.Pd MTs Al-Khairaat Kwandang Kab. Gorontalo Utara Gorontalo
139. Nuzul Andra, S. Pd Miftahul Huda Kabupaten Bungo Jambi
140. Topic Offirstson, M.Si., M.Pd MTsN 1 KUNINGAN Kabupaten Kuningan Jawa Barat

Page 33 of 48

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.


Token : 3tFbJi
NO NAMA PESERTA INSTANSI KAB/KOTA PROVINSI
141. Agus Nurokhman, S.Pd. M.Pd MTs Mambaul Ulum Songgom Kabupaten Brebes Jawa Tengah
142. Ahmad Syaikhu, S.Pd. MTSS AN NUR BANJAREJO Kabupaten Blora Jawa Tengah
143. H. Mukhsinin, S.Ag, M.Pd.I MTs Assalam Kejene Kabupaten Pemalang Jawa Tengah
144. TRI ANOM PUJIONO,S.Pd. MTSS BERBAUR Kabupaten Wonosobo Jawa Tengah
145. AHMAD NURUDIN, S.Pd. MTs MA'ARIF 1 BLORA Kabupaten Blora Jawa Tengah
146. RIYAN AZIZ SALAFUDDIN MTs. Al-Ishlah Kabupaten Jepara Jawa Tengah
147. Samsi, S.Pd.,M.Pd MTs Sultan Agung Kalipoh Kabupaten Kebumen Jawa Tengah
148. Dwi Wahibul Minan, S.IP, S.Pd MTs Hidayatul Mustafidin Kabupaten Kudus Jawa Tengah
149. Muhammad Noor Hadi MTSS Salafiyah 1 Randublatung Kabupaten Blora Jawa Tengah
150. WAHYUDI MTs Miftahul Ulum Arjasa Kabupaten Situbondo Jawa Timur
151. IMAM SUBKHI, S.Pd.I MTs YKUI Maskumambang Gresik Kabupaten Gresik Jawa Timur
152. SITI KASPIATUN MTs SA Miftahul Hikmah Kabupaten Tuban Jawa Timur
153. Erna Pramantika, M.Pd MTsN 4 Bondowoso Kabupaten Bondowoso Jawa Timur
154. SADIG MTSS Nurul Yaqin Kabupaten Tuban Jawa Timur
155. Nanik Sulistyowati MTsS Al Mizan Balai Karangan Kabupaten Sanggau Kalimantan Barat
156. Abdullah Mukti, S.Pd MTsN 6 Tanah Laut Kabupaten Tanah Laut Kalimantan Selatan
157. Alfianoor, S.Pd.,MA MTsN 5 Tanah Laut Kabupaten Tanah Laut Kalimantan Selatan
158. Mariyamah, S.Ag. MTsN 7 Tanah Laut Kabupaten Tanah Laut Kalimantan Selatan
159. Sirajuddin MIN 1 Kutai Timur Kabupaten Kutai Timur Kalimantan Timur
160. Jugiana, S.Pd Kemenag Kabupaten Natuna Kabupaten Natuna Kepulauan Riau
161. Anang Rusdiansyah, M.Pd. MTs PSA Istiqomah Islamiyah Kab. Tulang Bawang Barat Lampung
162. PRAMONO, S.Pd MA AL-HIDAYAT Kab. Lampung Tengah Lampung
163. SAHIMI, S.Pd.M.Pd. MAN 1 Lombok Barat Kabupaten Lombok Barat Nusa Tenggara
Barat
164. Siti Ahadiah, M.Pd MI AL AMIN PEJERUK Kota Mataram Nusa Tenggara

Page 34 of 48

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.


Token : 3tFbJi
NO NAMA PESERTA INSTANSI KAB/KOTA PROVINSI
Barat
165. Muhammad Islahuddin MTS QUR'ANIYAH BATU KUTA Kabupaten Lombok Barat Nusa Tenggara
Barat
166. NAJAMUDDIN, S.PD., M.PD. MAN 1 Kota Bima Kota Bima Nusa Tenggara
Barat
167. Muhaimin, S.Pd MTs Nurul Mukhtar Kabupaten Bima Nusa Tenggara
Barat
168. Ilham, S.Ag., M.Si MTsN 2 Dompu Kabupaten Dompu Nusa Tenggara
Barat
169. Muhammad Arifin,S.Si MTs.NW Anjani Kabupaten Lombok Timur Nusa Tenggara
Barat
170. Suriani, S.Pd MTsS Nurul Abyad Barang Kabupaten Sinjai Sulawesi Selatan
171. Lukman, S.Pd.,MPd MTs. S. Muhammadiyah Bulukumba Kabupaten Bulukumba Sulawesi Selatan
172. Sumardin, S.Pd MTS PPM Darul Falah Enrekang Kabupaten Enrekang Sulawesi Selatan
173. Kasmawati, S.Ag.,M.Pd MTsS Al-Falah Arungkeke Kabupaten Jeneponto Sulawesi Selatan
174. Mursalim Suprinuddin, S.Ag.M.Pd MTSS KEPPE Kabupaten Luwu Sulawesi Selatan
175. Mihrawati, S.Pd. M.Pd.I MTs WADI MUBARAK Kabupaten Sinjai Sulawesi Selatan
176. Sartina Wanti., S.Pi., S.Pd MTsS Buq'atun Mubarakah Lassangte'ne Kabupaten Jeneponto Sulawesi Selatan
177. Rina Sulaeha, S.Pd.,M.Pd MA YPPI Sapobonto Kabupaten Bulukumba Sulawesi Selatan
178. NURIADIN MTs Baburrahmah Baebunta Kabupaten Luwu Utara Sulawesi Selatan
179. Zulkarnain, S.Pd., M.Pd MTs Muhamadiyah Punnia Pinrang Kabupaten Pinrang Sulawesi Selatan
180. Muhammad Yusran Basri MTS AL HARIS Kota Makassar Sulawesi Selatan
181. Rusdiana, S.Pd, M.Pd MTsN 1 Kota Palu Kota Palu Sulawesi Tengah
182. Mhd.Yustar, S.Pd,M.Pkim MAN Kota Sawahlunto Kota Sawah Lunto Sumatera Barat
183. Ali Nurrahman, M.Pd.I MTsN 3 OKU Timur Kab. Ogan Komering Ulu Sumatera Selatan
Timur

Page 35 of 48

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.


Token : 3tFbJi
NO NAMA PESERTA INSTANSI KAB/KOTA PROVINSI
184. Martha Marian. S.Pd MTs Subulussalam Kayuagung Kab. Ogan Komering Ilir Sumatera Selatan
185. Dra. Mardianah, M.Pd MTsN. 3 Musi Banyuasin Kabupaten Musi Banyuasin Sumatera Selatan
186. Afrizal Hasbi, M.Pd. MTs Jam'iyah Islamiyah Kabupaten Ogan Ilir Sumatera Selatan
187. Syarifah Nelly Yohanna MTS USWATUN HASANAH Kabupaten Asahan Sumatera Utara
188. Ahmad Rifai Hasibuan , M. Hum MTsS Padangsidimpuan Batunadua Kota Padang Sidimpuan Sumatera Utara
189. Umroh, S.Pd.I, M.Hum MTs PPMDH TPI Kota Medan Sumatera Utara
190. Suriyana Sulem, S.Pd.,M.Pd MIN 4 Nagan Raya Kabupaten Nagan Raya Aceh
191. Supardi, S.Ag MIN 2 Nagan Raya Kabupaten Nagan Raya Aceh
192. Wiwin Hermawan, S. Pd. I, M. Pd MIN 6 ACEH UTARA Kabupaten Aceh Utara Aceh
193. Mhd Rum Rifai Lubis, S.Pd MAS Tarbiyah Auladil Muslimin Kabupaten Aceh Tenggara Aceh
194. Joko Sudarsono,S.Pd, M.Pd MAN 3 Aceh Utara Kabupaten Aceh Utara Aceh
195. KHAIRUL AMIZAR, S. Ag MAN 4 ACEH SELATAN Kabupaten Aceh Selatan Aceh
196. ZAHIRI, S.Pd MAN 1 ACEH UTARA Kabupaten Aceh Utara Aceh
197. Mhd. Daud MIN 7 Nagan Raya Kabupaten Nagan Raya Aceh
198. Wilya Murti, S.Ag. M.Pd MIN 8 ACEH SELATAN Kabupaten Aceh Selatan Aceh
199. Mike Ambrianti, S.Pd MIS Dinul Islam Kabupaten Aceh Singkil Aceh
200. Furqan,M.Pd MIN 9 Aceh Tengah Kabupaten Aceh Tengah Aceh
201. Fotina Ari Nugraeni,S.Hut,M.Pd MIS Al Azhar Kabupaten Badung Bali
202. Nur syamsul Hidayat, S.Pd Kemenag Kabupaten Jembrana Kabupaten Jembrana Bali
203. M. Rangga Ismanto MTs Generasi Emas Kota Denpasar Bali
204. Wifqi Rahmi, S.Pd., M.Pd MTSN 3 JEMBRANA Kabupaten Jembrana Bali
205. ESTERINA SUKESI MTs BINA IHSAN MULIA Kabupaten Tabanan Bali
206. MOH. ALI MTs Kalifa Nusantara Kota Denpasar Kota Denpasar Bali
207. Diah Kurnia Susanti,S.Pd MTs Al-Muhajirin Denpasar Kota Denpasar Bali
208. MUSLIMAH, M.Pd MA Nurul Falah Pagedangan Kabupaten Tangerang Banten
209. Murtado, M.Pd MAS MIFTAHUL HUDA Kabupaten Lebak Banten

Page 36 of 48

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.


Token : 3tFbJi
NO NAMA PESERTA INSTANSI KAB/KOTA PROVINSI
210. JEMI SUNDAYA MAN 1 BENGKULU UTARA Kabupaten Bengkulu Utara Bengkulu
211. EVI ERLINA MTSN 1 BENGKULU UTARA Kabupaten Bengkulu Utara Bengkulu
212. IZHAR MIN 1 BENGKULU TENGAH Kota Bengkulu Bengkulu
213. EMI SUDARMI, M.Pd.I MTsN 1 Seluma Kota Bengkulu Bengkulu
214. Eli Purnama, S.Pd. M.A MAN 1 KOTA Bengkulu Kota Bengkulu Bengkulu
215. Rudi Dwi Pramono MAS KAFILA JAKARTA Kota Jakarta Timur Dki Jakarta
216. Dra. Barianti, M.Pd.I MAN 1 Muaro Jambi Kota Jambi Jambi
217. Dr. Muhammad Hatta, M.Ed MTs N 17 Jakarta Kabupaten Bekasi Jawa Barat
218. Winarto MAN 1 KUNINGAN Kabupaten Kuningan Jawa Barat
219. Suyatno, S. Si, M. Pd MTs AL HAMIDIYAH DEPOK Kota Depok Jawa Barat
220. DEDE SITI JENAB,S.Ag.,M.Pd.I Kemenag Kota Tasikmalaya Kota Tasikmalaya Jawa Barat
221. Yuan Martina Dinata, S.Ag.MA. Kementerian Agama Kota Bekasi Kota Bekasi Jawa Barat
222. MIMIN AMINAH,S.Pd,M.Pd Kemenag Kabupaten Tasikmalaya Kabupaten Tasikmalaya Jawa Barat
223. Titin Fatimah MIN 2 Cianjur Kabupaten Cianjur Jawa Barat
224. Agus Salim, S.Pd.I MIS Al-Mujahidin Kabupaten Majalengka Jawa Barat
225. NURFALAH, S. Pd. I MIN 2 PURWAKARTA Kabupaten Purwakarta Jawa Barat
226. Moh Rofi' MA Darun Najah Pati Kabupaten Pati Jawa Tengah
227. Abdul Ro'uf, S. P., S. Pd. MA Miftahul Huda Kabupaten Pati Jawa Tengah
228. Birhad, M.Pd MA Al-Hikmah Kabupaten Pati Jawa Tengah
229. Waryadi, S.Pt.,M.Si MA Minhajut Tholabah Kabupaten Purbalingga Jawa Tengah
230. M. Asror Sa'bani, S.Pd., M.Pd. MA Ma'arif NU Cilongok Kabupaten Banyumas Jawa Tengah
231. Mamat Rohmat, SE, MM. MA PK Insan Madani Karangpucung Kabupaten Cilacap Jawa Tengah
232. Ahmad Sirojudin Abbas, M. Pd. MA ALKAHFI Kabupaten Jepara Jawa Tengah
233. Cindra Mayakuni Cipta, S.Pd MTs Nurul Musthafa Kabupaten Situbondo Jawa Timur
234. Waryono MTs Sunan Bonang Kabupaten Tuban Jawa Timur
235. HAERUDDIN, M.Pd MA Mambaul Ulum 2 Kabupaten Pamekasan Jawa Timur
236. Ahmad Efendi MA Miftahul Ulum Kabupaten Situbondo Jawa Timur
Page 37 of 48

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.


Token : 3tFbJi
NO NAMA PESERTA INSTANSI KAB/KOTA PROVINSI
237. Titien Sumartin, S.Pd MAN 2 Malang Kabupaten Malang Jawa Timur
238. Ariyanto MAS Khulafaur Kota Pontianak Kalimantan Barat
239. Ahmad Saidi, S. Pd. I., Gr., M. Pd. MA Baiturrahman Kab.Hulu Sungai Selatan Kalimantan Selatan
240. Erlinawati MIS BABUSSALAM Kab.Kotawaringin Barat Kalimantan Tengah
241. Aceng Abudin MTSN 2 KOTAWARINGIN TIMUR Kab. Kotawaringin Timur Kalimantan Tengah
242. M. Rusidi MAN Kotawaringin Timur Kab.Kotawaringin Timur Kalimantan Tengah
243. Jainuddin MTSN 1 Kotawaringin Timur Kab. Kotawaringin Timur Kalimantan Tengah
244. Istanto MTSN 2 KAPUAS Kabupaten Kapuas Kalimantan Tengah
245. Tintin Kusumaningtyas MTsN Barito Selatan Kabupaten Barito Selatan Kalimantan Tengah
246. Yetro MIN 1 Katingan Kabupaten Katingan Kalimantan Tengah
247. Endah Sucia Dewi MTsN 2 Katingan Kabupaten Katingan Kalimantan Tengah
248. Helmi MIN 2 LAMANDAU Kabupaten Lamandau Kalimantan Tengah
249. Yuheni Ekawati MTSN LAMANDAU Kabupaten Lamandau Kalimantan Tengah
250. Norhidayah Ridhawati MIN 2 MURUNG RAYA Kabupaten Murung Raya Kalimantan Tengah
251. Nasrullah MIN 1 MURUNG RAYA Kabupaten Murung Raya Kalimantan Tengah
252. Aep Saepudin,M,Pd. Mts Darul Mukmin Kabupaten Seruyan Kalimantan Tengah
253. Harun MIS YIIPS Kabupaten Nunukan Kalimantan Utara
254. Sitti Raisah Kemenag Kab. Nunukan Kabupaten Nunukan Kalimantan Utara
255. Roswita,S.Ag.,M.M. MIN 2 PANGKALPINANG Kota Pangkalpinang Kep. Bangka
Belitung
256. Fatimah, S.Pd., Mm MAN 1 NATUNA Kabupaten Natuna Kepulauan Riau
257. Mustaqim Hasan, M.Pd MA Hidayatul Mubtadiin Jati Agung Kab.Lampung Selatan Lampung
258. Firmansyah, M.Pd.I. MIN 1 Pesawaran Kota Bandar Lampung Lampung
259. Kusnadi Hi. Umar M.Pd.I MAN AMBON Kota Ambon Maluku
260. Nurlaila Marasabessy MIN 7 Maluku Tengah Kabupaten Maluku Tengah Maluku
261. Wahab Putuhena, S.Ag Kemenag. Seram Bagian Barat Kab. Seram Bagian Barat Maluku
262. Dra. Sitti Mutiah Khouw, M.Sc MTSN 3 SERAM BAGIAN TIMUR Kab. Seram Bagian Timur Maluku
Page 38 of 48

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.


Token : 3tFbJi
NO NAMA PESERTA INSTANSI KAB/KOTA PROVINSI
263. Hadana Oper MAN SERAM BAGIAN BARAT Kab. Seram Bagian Barat Maluku
264. Muslimin Ibrahim RA NAHDLATUL ULAMA MELATI Kab. Seram Bagian Barat Maluku
265. Sulaman Haulussy MA YASIFAH WAISALA Kab. Seram Bagian Barat Maluku
266. Arif Sangaji MTs Negeri Seram Bagian Barat Kab. Seram Bagian Barat Maluku
267. Fahrudin Ismail MAN 1 TIDORE Kota Tidore Kepulauan Maluku Utara
268. Lukman Djamal, S.Pd MTSS GURAPING Kota Tidore Kepulauan Maluku Utara
269. Busyairi Makmun,S.Sos.,M.Si MAS Nurul Huda Tempos Kabupaten Lombok Barat Nusa Tenggara
Barat
270. Dr. Fathurrahman, S.Ag, M.Pd MA AL-IRSYAD GENTANG Kab. Lombok Tengah Nusa Tenggara
Barat
271. Jiyanto,S.E Kementerian Agama Kab. Manggarai Kabupaten Manggarai Nusa Tenggara
Timur
272. Didin Wahyudin, S.Pd.Sd MIS Darul Hijrah Madani Kota Kupang Nusa Tenggara
Timur
273. Budihartono, S. Pd MTsN 2 MANGGARAI TIMUR Kab. Manggarai Timur Nusa Tenggara
Timur
274. Mustamin MAN MANGGARAI TIMUR Kab. Manggarai Timur Nusa Tenggara
Timur
275. Mohammad Arif Kemenag Kabupaten manggarai timur Kab. Manggarai Timur Nusa Tenggara
Timur
276. Iqbal Pure Kemenag Kabupaten Alor Kabupaten Alor Nusa Tenggara
Timur
277. Ibnu Rusdi Djadi, S.Pd.I Kemenag Kabupaten Alor Kabupaten Alor Nusa Tenggara
Timur
278. Suratmin,S.Ag Kemenag Kabupaten Alor Kabupaten Alor Nusa Tenggara
Timur
279. Aldin Daeng Benihingan MA AL-Mafazah Atuwalupang Kabupaten Lembata Nusa Tenggara

Page 39 of 48

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.


Token : 3tFbJi
NO NAMA PESERTA INSTANSI KAB/KOTA PROVINSI
Timur
280. Samsul Hadi MTs AL - IKHLAS Kabupaten Jayapura Papua
281. Nurul Hidayah MTs NEGERI JAYAPURA Kabupaten Jayapura Papua
282. Mohamad Arofin MA NURUL ANWAR Kabupaten Jayapura Papua
283. Irawaty MA DARUL MA'ARIF NUMBAY Kota Jayapura Papua
284. Wahyu Budi Santoso MAS AS-SYAFI`IYAH Kabupaten Nabire Papua
285. Agung Pitono MA MUHAMMADIYAH AIMAS Kabupaten Sorong Papua Barat
286. Amiruddin MTS NEGERI MANOKWARI Kabupaten Manokwari Papua Barat
287. Mustamiin MIN 2 MANOKWARI Kabupaten Manokwari Papua Barat
288. Suwarti, S.Pd Kemenag Kab. Sorong Kabupaten Sorong Papua Barat
289. Slamet Riyanto, S.Pd MTs Negeri Kab. Sorong Kabupaten Sorong Papua Barat
290. Adin Kohilay, S.Pd.I Kemenag Kab. Teluk Bintuni Kabupaten Teluk Bintuni Papua Barat
291. Hardi MIN KAIMANA Kabupaten Kaimana Papua Barat
292. Suwardono, S.Pd. MTs Muhammadiyah 2 Aimas Kabupaten Sorong Papua Barat
293. M. Akbar, S.Pd.I Kemenag Kab. Teluk Bintuni Kabupaten Teluk Bintuni Papua Barat
294. JIONO,S.PdI MIN FakFak Kabupaten Fak-Fak Papua Barat
295. Siti Syamsiyah, S. Pd. MTs Al Ma'arif 1 Kabupaten Sorong Kabupaten Sorong Papua Barat
296. Asmidaryani, M.Pd., Kons. MTs AL-KIFAYAH RIAU Kota Pekanbaru Riau
297. Said Himyari, S.Pd.I MTsS Sa'adah El Islamiyah Kabupaten Indragiri Hilir Riau
298. NIZAR ROFIKI, S.Ag, M.Pd.I MIN 2 ROKAN HULU Kabupaten Rokan Hulu Riau
299. A. JUMAIDI, S.Pd.I, M.Pd MI. Sa'adah El-Islamiyah Tembilahan Kabupaten Indragiri Hilir Riau
300. Mohamad Santoso, S.Pd Mis Al-Islamiyah Kabupaten Pelalawan Riau
301. MUSDAR, S.Pd MTs DDI Malunda Kab. Polewali Mandar Sulawesi Barat
302. SITTI ISYAH MI NURUL MUTTAQIN Kab. Mamuju Tengah Sulawesi Barat
303. MUH AGUS SHALEH, S.Pd.I MTsS AL-FALAH Kabupaten Pasangkayu Sulawesi Barat
304. Ahmad, S.Pd MAS Plus YPUI Topoyo Kab. Mamuju Tengah Sulawesi Barat
305. Hj. BASMIATI, S.Pd, M.Pd MAN 1 JENEPONTO Kabupaten Jeneponto Sulawesi Selatan
Page 40 of 48

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.


Token : 3tFbJi
NO NAMA PESERTA INSTANSI KAB/KOTA PROVINSI
306. Sahiruddin, S. Pd., M. Pd MA AL-IRSYAD CI'NONG Kabupaten Jeneponto Sulawesi Selatan
307. Ince Hadiy Rachmat MIS Sawakong Kabupaten Takalar Sulawesi Selatan
308. MUH.SUFYAN.S.PD MA AL-IKHLAS SABULIRA Kabupaten Tojo Una-Una Sulawesi Tengah
309. Siti rahmilia, M.Pd MTs. Muhammadiyah Al haq Palu Kota Palu Sulawesi Tengah
310. Saumadin Wagiman, M.Pd MA ALKHAIRAAT BIROMARU Kabupaten Sigi Sulawesi Tengah
311. Raehan Kemenag Kab.Donggala Kabupaten Donggala Sulawesi Tengah
312. Sukria Lembah, S.Ag Kemenag Kab.Donggala Kota Palu Sulawesi Tengah
313. Dadang,S.Pd MAS WUMBULANGI BANGGA Kabupaten Sigi Sulawesi Tengah
314. Agustina,S.Pd,.M.Pd MAS DDI LONJA Kota Palu Sulawesi Tengah
315. Fivkayanti MTS NURUL ILAHI Kabupaten Sigi Sulawesi Tengah
316. Faozan Aziza MTS AL KHAIRAAT SIBALAYA Kota Palu Sulawesi Tengah
317. Etri Utami, S.Pd.I MI Baitul Ilmu Ahuloa Kabupaten Konawe Sulawesi Tenggara
318. NATARUDIN, S.S., M.Pd. MA AL-AZHAR AMONDO Kab.Konawe Selatan Sulawesi Tenggara
319. Kamaruddin Hai, S.Pd. MTsN 3 Buton Tengah Kabupaten Buton Tengah Sulawesi Tenggara
320. Pranoto,S.Pd.,M.Pd. MTsN 4 Konawe Selatan Kab. Konawe Selatan Sulawesi Tenggara
321. IKSAN,S.Pd.SD MIN 2 Baubau Kota Baubau Sulawesi Tenggara
322. Dra. Hj. Sahabiah M., MM MAS ATTAQWA LAPOA Kab. Konawe Selatan Sulawesi Tenggara
323. Santhy Isa MTs N 1 Bolaang Mongondow Timur Kota Kotamobagu Sulawesi Utara
324. Liliyanti Kaawoan MAN 1 KOTAMOBAGU Kota Kotamobagu Sulawesi Utara
325. Nurman Asiari, S.Ag MIN 1 Bolaang Mongondow Timur Kab. Bolaang Mongondow Sulawesi Utara
Timur
326. Intan Safitri Mokodompit MAN 1 KOTAMOBAGU Kota Kotamobagu Sulawesi Utara
327. Ulfa Aldjeredi MIS AL-KHAIRAAT MOGOLAING Kota Kotamobagu Sulawesi Utara
328. Irawaty Ahmad MIS BATUHAMBA Kab.Bolaang Mongondow Sulawesi Utara
Selatan
329. Siti Zuchro MIN 2 Manado Kota Manado Sulawesi Utara
330. Fauzan Azima MIS Purbanauli Kabupaten Pasaman Kabupaten Pasaman Sumatera Barat
Page 41 of 48

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.


Token : 3tFbJi
NO NAMA PESERTA INSTANSI KAB/KOTA PROVINSI
331. Marliza.S.Pd,.M.Pd MAN 1 KOTA PADANG Kota Padang Sumatera Barat
332. Ahmad Asdi,M.Pd MAN 2 Pesisir Selatan Kabupaten Pesisir Selatan Sumatera Barat
333. Drs. Jufri MAN 1 Pasaman Barat Kabupaten Pasaman Barat Sumatera Barat
334. AZWAR ALIF MIN 7 Pesisir Selatan Kabupaten Pesisir Selatan Sumatera Barat
335. Silvia Marlina,S.Pd MIS Piladang Kab. Lima Puluh Koto Sumatera Barat
336. Novarida spd Min 5 pessel sumbar Kabupaten Pesisir Selatan Sumatera Barat
337. Joni, S.Ag.M.MPd MIN KOTA SOLOK Kabupaten Solok Sumatera Barat
338. Mukhtazar, M.Pd. MA Darussa'adah Muara Enim Kabupaten Muara Enim Sumatera Selatan
339. KODIR, S.Ag MA AL AQIDAH KUTA PANDAN Kab. Ogan Komering Ilir Sumatera Selatan
340. Mastimon,S.Ag MAS Darussalam Lesung Batu . Kab. Musi Rawas Utara Sumatera Selatan
341. Drs. RUSMAIDI Kantor Kementerian agama Kab. OKU Kab.Ogan Komering Ulu Sumatera Selatan
342. Yusuf Yahya Rosidin, S.Pd. MTs N 1 OKU Selatan Kab. Ogan Komering Ulu Sumatera Selatan
Timur
343. Murni.M MI Darul Funun Kabupaten Ogan Ilir Sumatera Selatan
344. Apri Wahyudi MI NU SUMBER AGUNG Kab. Ogan Komering Ulu Sumatera Selatan
Timur
345. Toni irawan Min 9 Muara Enim Kota Palembang Sumatera Selatan
346. Juli Iswanto MI Al Washliyah Kota Binjai Sumatera Utara

Page 42 of 48

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.


Token : 3tFbJi
LAMPIRAN 3. DAFTAR UNDANGAN PESERTA INKLUSI
Nomor : 906.2/PMU.MEQR/HM/VII/2023//PMU.MEQR/HM/X/2022
Tanggal : 18 Juli 2023

DAFTAR UNDANGAN PESERTA


REFRESHMENT FASILITATOR PROVINSI DAN FASILITATOR DAERAH PROGRAM PKB GURU DAN TENDIK MADRASAH
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM
TAHUN ANGGARAN 2023

Peserta : Refreshment Fasilitator PKB Guru dan Tendik Madrasah


Mapel : Inklusi

NO NAMA PESERTA INSTANSI KAB/KOTA PROVINSI


1. Anizar, S.T., M.Pd MI Al Husna Kota Tangerang Selatan Banten
2. Suratini, S.Pd MAN 2 Sleman Kabupaten Sleman Di Yogyakarta
3. Iin Aulia, M.Pd MTSN 19 Jakarta Selatan Kota Jakarta Selatan Dki Jakarta
4. Firmansyah, S.Pd.I MAN 9 Jakarta Timur Kota Jakarta Timur Dki Jakarta
5. Fitria Silvi, S.Kom MAN 4 Jakarta Selatan Kota Jakarta Selatan Dki Jakarta
6. Novita Reiny Purwaningsih MAN 11 Jakarta Selatan Kota Jakarta Selatan Dki Jakarta
7. Siti Rohmatun MIN 3 Jakarta Timur Kota Jakarta Timur Dki Jakarta
8. Dra. Juwarmi, M.S.I Kementerian Agama Kab. Blora Blora Jawa Tengah
9. H. Hafid Aminudin, M. Ag Kemenag Kab. Wonosobo Wonosobo Jawa Tengah
10. Ika Setiyawati, M.Pd MI Keji Semarang Jawa Tengah
11. Dra. Choyatin Nasucha, M.Pd Kemenag Jawa Timur Pasuruan Jawa Timur
12. Erdhin Lies Tyanto, S.Pd MTS Wachid Hasyim Surabaya Surabaya Jawa Timur
13. M. Zuhdi Asykuri, S.Pd.I MI. Al Ma'arif 02 Jombang Jember Jawa Timur
14. Azmarwati, M.Pd Kemenag Kota Pekanbaru Kota Pekanbaru Riau
Page 43 of 48

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.


Token : 3tFbJi
NO NAMA PESERTA INSTANSI KAB/KOTA PROVINSI
15. Drs. Suyono, M.M Kemenag Kota Palembang Kota Palembang Sumatera Selatan
16. Hj. Ummiyani, S.Ag., M.Pd MIN 9 Provinsi Aceh Kota Banda Aceh Aceh
17. Nurasiah, S.Ag MIN 2 Kota Banda Aceh Kota Banda Aceh Aceh
18. Siti Khotijah, S.Pd., M.Pd MI Tawakkal Denpasar Kota Denpasar Bali
19. Pungki Nahyu Widyawati, S.Psi RA Mumtaza Islamic School Kota Tangerang Selatan Banten
20. Ma'ruf Yuniano MTs Muhammadiyah Bantul Kabupaten Bantul Di Yogyakarta
21. Muhammad Niamil Hida, S.H.I MI Walisongo Kranji 01 Pekalongan Jawa Tengah
22. Aris Nasution, M.Pd MTs Aisyiyah 1 Nganjuk Nganjuk Jawa Timur
23. Rita Wahyuni, S.Pd RA Al Fatah Kalipuro Banyuwangi Banyuwangi Jawa Timur
24. Khoirul Umatin Ida CNirwana RA SYAFA'ATUL ISKAM Kota Banjarbaru Kalimantan Selatan
25. St. Nur Ainiah, M.Pd.I RA.NU Al-Anshor Banjar Kalimantan Selatan
26. Muhammad Jamil, S.Ag Kemenag Sul Sel Gowa Sulawesi Selatan
27. Dessy Ilhamia Waroka, S.Pd MIS NURUL AITAM Kota Palembang Sumatera Selatan
28. Wiwik Puspitasari, M.Pd RA JASMINE ISLAMIC Kota Medan Sumatera Utara
29. Dessy Maryati, S.Pd., MM Kemenag Kabupaten Bogor Kabupaten Bogor Jawa Barat
30. Erni Lestari, S.Pd.I MIN 3 Sukabumi Kabupaten Sukabumi Jawa Barat
31. Dr. Mira Mareta, M.A Universitas Islam Negeri Mataram Kota Mataram Nusa Tenggara Barat
32. Dr. Muchamadun, M.App.Ling UIN Mataram Kota Mataram Nusa Tenggara Barat
33. Sahadeni, S.Pd. MTs. Al-Fathiyah Kongpati Kota Mataram Nusa Tenggara Barat
34. Ma'ruf D, S.Pd Kemenag Kab. Mamuju, Mamuju Sulawesi Barat
35. Nurdin, S.Ag, M.Pd MAN 1 Polman, Sulawesi Barat Polewali Mandar Sulawesi Barat
36. Abd. Rahman, S.Pd.I, M.Pd MTSN 1 BONE Bone Sulawesi Selatan
37. Akmal, S.Ag., M.Pd Kemenag Kab.Bone Bone Sulawesi Selatan
38. Dra. Istiqamah, M.Pd.I Kantor Kemenag. Kota Makassar Kota Makassar Sulawesi Selatan
39. Muhammad Amir Hattab, S.Pd Kemenag Pangkajene dan kepulauan Pangkajene Kepulauan Sulawesi Selatan
Page 44 of 48

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.


Token : 3tFbJi
NO NAMA PESERTA INSTANSI KAB/KOTA PROVINSI
40. Depi Dasmal, M.Ag Kemenag Kota Padang Kota Padang Sumatera Barat
41. Elvi Susanti, S.Pd MIS AL IKHLAS BATUSANGKAR Tanah Datar Sumatera Barat
42. Nanda Candra Kirana, S.Pd MTsN 1 LANGKAT Langkat Sumatera Utara
43. Dra. Jetty Maynur, M.Pd MIN 3 Kota Tangerang Selatan Kota Tangerang Selatan Banten
44. Ahmad Marzuqi, SE MTs Sekolah Alam Indramayu Kabupaten Indramayu Jawa Barat
45. Dr. Hafid Djanuardi, M.M MIS Miftahul Huda Kota Bandung, Kota Bandung Jawa Barat
46. Sri Ayu Sipah, S.Hut MTs Darul Hikmah Batang Jawa Tengah
47. Mahruf, S.Ag., M.Pd.I MIN 1 Lombok Tengah Lombok Tengah Nusa Tenggara Barat
48. H. Lalu Istiqlal, S.Ag MTsN 1 SUMBAWA.NTB Sumbawa Nusa Tenggara Barat
49. Ilham Prakoso Roemah Perkembangan NTB Kota Mataram Nusa Tenggara Barat
50. Rusydi, M.Pd Kemenag kota Pekanbaru Kota Pekanbaru Riau
51. Zainal Arifin, S.Ag., M.A MTs TPI Medan Kota Medan Sumatera Utara
52. Inti Farhati, M.A FPMI Pusat / Pengawas Madrasah Kota Tangerang Selatan Banten
53. Tepuri, M.MPd Kemenag Tangerang Kota Tangerang Selatan Banten

Page 45 of 48

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.


Token : 3tFbJi
LAMPIRAN 4. AGENDA KEGIATAN
Nomor : 906.2/PMU.MEQR/HM/VII/2023//PMU.MEQR/HM/X/2022
Tanggal : 18 Juli 2023

AGENDA KEGIATAN
REFRESHMENT FASILITATOR PROVINSI DAN FASILITATOR DAERAH PROGRAM PKB GURU DAN TENDIK MADRASAH
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM
TAHUN ANGGARAN 2023

Jam Durasi Kegiatan PIC/Fasilitator/Narsum Daring


Hari 1, Jumat, 21 Juli 2023
09.00-10.00 60 Pembukaan
10.00 - 12.00 120 Moderasi Beragama Instruktur Nasional / Narasumber MB Sinkronus
12.00 - 13.00 ISTIRAHAT
13.00 - 16.00 180 Teknik Fasilitasi Instruktur Nasional/Fasilitator Sinkronus
16.00 - 19.30 ISTIRAHAT
19.30 - 21.30 180 Growth Mindset Instruktur Nasional/Fasilitator Sinkronus
Hari 2 : Sabtu 22 Juli 2023
Kurikulum Merdeka: Filosofi Kurikulum
08.00 - 10.00 120 Sinkronus
Merdeka Instruktur Nasional/Fasilitator
10.00 - 10.30 30 ISTIRAHAT
Kurikulum Merdeka: Pembelajaran
10.30 - 12.30 120 Sinkronus
Berdiferensiasi Instruktur Nasional/Fasilitator
12.30 - 13.30 60 ISTIRAHAT

Page 46 of 48

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.


Token : 3tFbJi
Jam Durasi Kegiatan PIC/Fasilitator/Narsum Daring
Kurikulum Merdeka: Asesmen
13.30 - 15.30 120 Instruktur Nasional/Fasilitator Sinkronus
Pembelajaran
Hari 3 : Minggu, 23 Juli 2023
Kurikulum Merdeka: Menyusun Modul Ajar
08.00 - 12.00 240 Instruktur Nasional/Fasilitator Asinkronus
Sesuai Fase
Kurikulum Merdeka: Menyusun Modul Ajar
13.00 - 17.00 240 Instruktur Nasional/Fasilitator Asinkronus
Sesuai Fase
Hari 4 : Senin, 24 Juli 2023
Kurikulum Merdeka: CP-TP-ATP-Modul
08.00 - 10.00 120 Instruktur Nasional/Fasilitator Sinkronus
Ajar Mata Pelajaran
10.00 - 10.30 30 ISTIRAHAT
Kurikulum Merdeka:Projek Penguatan
10.30 - 12.30 120 Profil Pelajar Pancasila dan Profil Pelajar Instruktur Nasional/Fasilitator Sinkronus
Rahmatan Lil'alamin (P5PPRA)
12.30 - 13.30 60 ISTIRAHAT
Kaji Ulang dan Pendalaman Modul Mata
13.30 - 15.30 120 Instruktur Nasional/Fasilitator Sinkronus
Pelajaran
Hari 5 : Selasa, 25 Juli 2023
08.00 - 10.00 120 Kaji Ulang dan Pendalaman Modul Mata Sinkronus
Instruktur Nasional/Fasilitator
Pelajaran
10.00 - 10.15 15 ISTIRAHAT
Kaji Ulang dan Pendalaman Modul Mata
10.15 - 12.15 120 Instruktur Nasional/Fasilitator Sinkronus
Pelajaran
Hari 6 : Rabu, 26 Juli 2023
Page 47 of 48

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.


Token : 3tFbJi
Jam Durasi Kegiatan PIC/Fasilitator/Narsum Daring
Kaji Ulang dan Pendalaman Modul Mata
08.00 - 10.00 120 Instruktur Nasional/Fasilitator Asinkronus
Pelajaran
13.00 - 15.00 120 Kaji Ulang dan Pendalaman Modul Mata Asinkronus
Instruktur Nasional/Fasilitator
Pelajaran

Page 48 of 48

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.


Token : 3tFbJi

Anda mungkin juga menyukai