PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS HULU

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK

DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS SUHAID
Alamat : Jl. Suhaid-Mensusai, Nanga Suhaid, Kec. Suhaid, KodePos 78775
e-mail : puskesmassuhaid@gmail.com

BUKTI PELAKSANAAN HASIL MONITORING EVALUASI PELAYANAN LABORATORIUM

Tanggal
No Hasil Monitoring Hasil Evaluasi Tindak Lanjut Pelaksanaan Keterangan
Pelaksanaan

Inform consent Dipertahankan

1 Persiapan pasien 28 Agustus 2022 Sudah
sudah dilakukan dan diteruskan

Cara pengambilan Sudah

spesimen sesuai dengan menggunakan Dipertahankan
2 permintaan pemeriksaan teknik yang 28 Agustus 2022 Sudah
dan diteruskan
benar
Prosedur pemeriksaan Sudah sesuai Dipertahankan
3 28 Agustus 2022 Sudah
yang dilakukan prosedur dan diteruskan

Mengetahu
Plt. Kepala Puskesmas Suhaid Penanggung Jawab Laboratorium

ARYANTO HADIANTO
Penata Muda TK. I Pembina TK. I
NIP. 19850203 201001 1 014 NIP. 19640424 198803 1 023
 PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS HULU
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS SUHAID
Alamat : Jl. Suhaid-Mensusai, Nanga Suhaid, Kec. Suhaid, KodePos 78775
e-mail : puskesmassuhaid@gmail.com

HASIL EVALUASI KETEPATAN WAKTU PENYERAHAN HASIL LABORATORIUM

Hasil Evaluasi
Jenis Waktu Target Waktu Tanda Tangan
No Tanggal Pemariksaan Tidak
Pemeriksaan Penyerahan Penyerahan Dokter Pengirim Sesuai
Sesuai
1
2
3
4
5
6
7
8
9

Plt. Kepala Puskesmas Suhaid Penanggung Jawab Laboratorium

ARYANTO HADIYANTO
Penata Muda TK. I Pembina
NIP. 19850203 201001 1 014 NIP. 19640424 198803 1 023