ALAT KERJA PENGAWAS PEMILU KELURAHAN/DESA

FORM A.DP-9

PENGAWASAN KETAATAN PROSEDUR PELAYANAN PENDAFTARAN PINDAH MEMILIH

1.Identitas Pengawas
Nama Petugas Pengawas
Jabatan Pengawas Pemilu
No HP
Kelurahan
Kecamatan
Kab/Kota
Provinsi

2. Petugas Pelayanan Pindah Memilih di Tingkat Kelurahan/Desa Melayani Pindah Memilih Tidak
Sesuai Prosedur (Data didapat pada saat Pengawas Pemilu melakukan pengawasan melekat
terhadap pelayanan Pindah Memilih)
a. Identitas Petugas yang Melayani Pindah Memilih

Tanggal Pengawasan Melekat

Nama Petugas
Jabatan Petugas
Kelurahan
Kecamatan
Kab/Kota
Provinsi

b. Pengawasan Pelayanan Pindah Memilih

No. Aspek YA/TIDAK

1. Tidak memeriksa kepastian pemilih sudah terdaftar dalam DPT
2. Tidak melakukan pencermatan terhadap kesesuaian identitas dalam DPT
dengan KTP-el atau KK
3. Tidak meminta pemilih untuk menyerahkan dokumen bukti dukung
alasan pemilih terdaftar dalam DPT untuk pindah memilih
4. Tidak memeriksa kelengkapan dokumen bukti dukung alasan pemilih
terdaftar dalam DPT untuk pindah memilih
5. Tidak mengunggah dokumen bukti dukung alasan pemilih terdaftar dalam
DPT untuk pindah memilih ke Sidalih
6. Tidak memberikan formulir Model A-Surat Pindah Memilih kepada
Pemilih DPTb
7. Tidak menyusun DPTb dengan menggunakan Formulir Model A-Daftar
Pemilih Pindahan
8. Tidak mencoret Pemilih yang terdaftar dalam DPTb dari DPT asal
9. Tidak melakukan rekapitulasi DPTb dengan menggunakan formulir Model
A-Rekap Pemilih Pindahan
10. Memasukan pemilih DPTb dan DPK yang tidak sesuai ketentuan peraturan
perundang-undangan