SURAT KUASA PENGAMBILAN BPKB

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ayi Rosmiati

No. KTP : 3175076701860001
Alamat : Pekayon Jaya, RT/RW 001/001, Kel. Pekayonjaya, Kec.
Bekasi Selatan, Kab. Bekasi-Jawa Barat

Dengan ini memberi kuasa kepada :

Nama : Adi Suryadi

No. KTP : 3207291006930001
Alamat : Dusun Cikupa RT/RW 019/005, Desa Raksabaya, Kec.
Cimaragas, Kab. Ciamis- Jawa Barat

Untuk mengambilkan surat BPKB Mobil atas kendaraan dengan data sebagai berikut :

Atas Nama : Ayi Rosmiati

Merk. Mobil : Honda
Type Mobil : Honda HR-V 1.5T RS CV
Warna : Merah Tua Metalik
No. Rangka : MHRRV389ONJ250122
Tahun : 2022
CC Mobil : 1498 CC
No. Polisi : B 2107 KZX
No. Mesin : L15C11001534

Demikianlah Surat Kuasa ini saya buat dalam keadaan sadar tanpa ada paksaan dari
siapapun, mohon di pergunakan sebagaimana mestinya. Saya ucapkan terima kasih
atas kejasamanya.

Jakarta, 04 November 2022

Pemberi Kuasa Penerima kuasa,

Materai 10.000

Ayi Rosmiati Adi Suryadi